|
Эти данные свидетельствую т о том, что неразвивающ аяся беременность наиболее часто наблюдалась у пациенток со стертыми формами ПКЯ, гиперандрогенией и гиперпролактинемией, причем степень выраженности гормональных наруш ений неодинакова в выделенных подгруппах (табл. 17). Таблица 17. 94 Гормональные наруш ения у обследованны х женщ ин Н озологические ф ормы дисфункции яичников Г р у п п ы б о л ь н ы х LA подгруппа (п=25) 1Б подгруппа (п=12) IB подгруппа (п=13) II группа (п=50) СПКЯ 5 (20,0%)* 6 (50%)* Гиперапдрогения 4(16,0% )* 4 (33,3%)* Гиперпролактинемия 2 (8,0%) 1 (8,3%) 1 (7,7%) 3 (6,0%) Гипопрогестеронемия 12 (48,5%)* 1 (7,7%) 4 (8,0%) Гипогонадотропизм 2 (8,0%)* 1 (8,3%)* ^достоверность различий по сравнению с контрольной группой р<0,001 К ак видно из представленных данных, наиболее выраженные гормональные нарушения (стертые формы СПКЯ, гиперандрогения) преобладали у пациенток 1Б подгруппы. У всех женщ ин подгруппы IA также была существенно наруш ена функция яичников, причем преобладало изолированное снижение уровня прогестерона (48,0% случаев). Наименее выраженные гормональные наруш ения (гипопрогестеронемия и гиперпролактинемия) отмечались у пациенток IB подгруппы (всего в 15,4% случаев), причем они не имели достоверных различий с контрольной группой. Проведенные исследования показали, что у 39 (78,0%) пациенток с неразвивающейся беременностью отмечалось нарушение функции яичников, что способствовало нарушению гравидарных преобразований эндометрия и морфофункциональной полноценности хориона. |
прогестерона (12.4 ± 5.6 нмоль/мл) в 41 (82,0%) случаях и лишь у 9 (18,0%) женщин подгруппы IB его показатели были в пределах нормы. Индивидуальный анализ гормональных нарушений показал, что у 11 (22,0%) женщин наблюдались стертые формы синдрома поликистозных яичников (ПКЯ), которые характеризовались, помимо низкого уровня прогестерона, повышением ЛГ до 12.8±23 МЕ/л (при норме 7.6+1.8 МЕ/л) в сочетании с нормальным или сниженным значением ФСГ 4Л±1.3 МЕ/л (при норме 5.3±1.5 МЕ/л), причем у 6 (12,0%) из них отмечалось увеличение соотношения ЛГ/ФСГ более, чем 2.5. Высокий уровень тестостерона (4.9 ± 1.4нмоль/л при норме 3.0±0.5 нмоль/л) определялся у 12 (24,0%) пациенток, Гиперпролактинемия (763 ± 24.5 мМЕ/л при норме 323.5±17.7 мМЕ/л) наблюдалась у 6 (12,0%) женщин, причем у 2-х из них при СПКЯ, у одной —в сочетании с гиперандрогенией. Изолированое снижение уровня прогестерона наблюдалось у 3 женщин. Эти данные свидетельствую т о том, что неразвиваю щ аяся беременность наиболее часто наблю далась у пациенток со стерты ми формами П КЯ, гиперандрогенией и гиперпролактинемией, причем степень выраженности гормональных наруш ений неодинакова в выделенных подгруппах (табл. 13). Т аблица 13. 86 Гормональные нарушения у обследованных женщин Нозологические формы дисфункции яичников Г р у п п ы б о л ьн ы х IA подгруппа (п=12) 1Б подгруппа (11=25) 1В подгруппа (п=13) II группа (п=50) СПКЯ 6 (50%)* 5 (20,0%)* Гиперандрогения 4 (33,3%)* 4(16,0%)* Гиперпролактинемия 1 (8,3%) 2 (8,0%) 1 (7,7%) 3 (6,0%) Гипопрогестеронемия 12 (48,5%)* 1 (7,7%) 4 (8,0%) Гипогонадотропизм 1 (8,3%)* 2 (8,0%)* «достоверность различий по сравнению с контрольной группой р<0,001 К ак видно из представленных данных, наиболее вы раженны е гормональные наруш ения (стертые формы СПКЯ, гиперандрогения) преобладали у пациенток IA подгруппы. У всех ж енщ ин подгруппы ГО такж е бы ла наруш ена функция яичников, причем преобладало изолированное сниж ение уровня прогестерона (48,0% случаев). Н аименее вы раженны е гормональные наруш ения (гипопрогестеронемия и гиперпролактинемия) отмечались у пациенток IB подгруппы (всего в 15,4% случаев), причем они не имели достоверных различий с контрольной группой. Проведенные исследования показали, что прерывание беременности как искусственное, так и самопроизвольное неблагоприятно сказывается на менструальной и репродуктивной функциях женщин. После неразвивающейся беременности эти изменения усугубляются исходно имеющимися нарушениями функции гипоталамо-гилофизарно-яичниковой системы, которые и привели к гибели эмбриона. 3.5. И ммунные и генетические наруш ения у пациенток с неразвиваю щ ейся беременностью Патологическое повышение сывороточного содержания антител к разным видам фосфолипидов в сочетании с гемостазиологическими нарушениями (неинфекционной этиологии) обозначают понятием “антифосфолипидный синдром” (АФС). При этом те антитела, которые, связываясь in vitro с ФЛ, удлиняют фосфолипидзависимые тесты коагуляции, называют “волчаночный антикоагулянт” (ВА). Эти антитела, по данным многих авторов [76,151], могут оказывать повреждающее действие непосредственно на плод,, вызывая его гибель, влиять на факторы свертывания крови, способствуя развитию тромбозов плацентарных сосудов, а также выступать индикатором более глубоких изменений в иммунной 87 |