|
10 рикозной болезни), что также свидетельствует о необходимости улучшения, средств для лечения [161]. Самым частым хирургическим вмешательством на органах брюшной полости и причиной развития спаечной кишечной непроходимости является аппендэктомия [15]. В связи с этим вопросы лечебно-тактического плана, интраоперационные мероприятия и послеоперационное ведение больных с острым аппендицитом остаются актуальными. Особенно это касается гнойно-воспалительных и адгезивных осложнений данной патологии [46]. В детском возрасте, особенно у детей первых лет жизни, отграничение воспалительного процесса в брюшной полости происходит редко. Это связано с целым рядом анатомо-физиологических особенностей строения брюшины и органов брюшной полости у детей (расположение слепой кишки, короткий сальник, недостаточные пластические свойства брюшины, слабость иммунитета и др.) [30, 93]. Распространенность и течение воспалительного процесса в брюшной полости определяется не только индивидуальной способностью брюшины купировать воспаление, но и патогенностью микроорганизмов. При этом, в зависимости от преобладания экссудативного или инфильтративно-продуктивного процессов, происходит развитие разлитых или отграниченных форм гнойно-септических осложнений в брюшной полости (перитонита, инфильтрата, абсцесса и др.) [48]. Проведенное мультицентровое исследование детей с хирургической патологией показало, что характеристики, связанные с оперативным вмешательством и послеоперационным их ведением более важны, чем те, которые связаны с физиологическим состоянием пациентов [25]. То есть меры профилактики хирургической инфекции и послеоперационных осложнений в детской хирургической практике являются чрезвычайно актуальными и обеспечивают хороший результат лечения. Вместе с тем, отсутствует единый подход в лечебно-профилактических мероприятиях при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, который обеспечивал хороший результат лечения у всех больных. |
14 ГЛАВА 1. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ В ДЕТСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1. Течение врожденных и приобретенных хирургических заболеваний брюшной полости в детском возрасте Состояние здоровья детей один из наиболее чувствительных показателей, отражающих отношение общества к подрастающему поколению. Последние десятилетия ознаменовались в отечественной медицине серьезными успехами в лечении детей с хирургическими заболеваниями. Этому способствовали разработка новых методов и способов оперативного лечения, а также внедрение в детскую хирургическую практику современных фармакологических препаратов и схем их применения. Самым частым хирургическим вмешательством на органах брюшной полости является аппендэкгомия [20]. В связи с этим вопросы лечебнотактического плана, интраоперационные мероприятия и послеоперационное ведение больных с острым аппендицитом остаются актуальными. Особенно это касается гнойно-воспалительных и адгезивных осложнений данной патологии [41]. В детском возрасте, особенно у детей первых лет жизни, отграничение воспалительного процесса в брюшной полости происходит редко. Это связано с целым рядом анатомо-физиологических особенностей строения брюшины и органов брюшной полости у детей (расположение слепой кишки, короткий сальник, недостаточные пластические свойства брюшины, слабость иммунитета и др.) [67, 93]. Распространенность и течение воспалительного процесса в брюшной полости определяется не только индивидуальной способностью брюшины купировать воспаление, но и патогенностью микроорганизмов. При этом, в зависимости от преобладания экссуда 15 тивного или инфильтративно-продуктивного процессов, происходит развитие разлитых или отграниченных форм гнойно-септических осложнений в брюшной полости (перитонита, инфильтрата, абсцесса и др.) [45]. Проведенное мультицентровое исследование детей с хирургической патологией показало, что характеристики, связанные с оперативным вмешательством и послеоперационным их ведением более важны, чем те, которые связаны с физиологическим состоянием пациентов [57]. То есть меры профилактики хирургической инфекции и послеоперационных осложнений в детской хирургической практике являются чрезвычайно актуальными и обеспечивают хороший результат лечения. Вместе с тем, отсутствует единый подход в лечебно-профилактических мероприятиях при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, который обеспечивал хороший результат лечения у всех больных. Наиболее тяжелым осложнением острого аппендицита в детском возрасте является перитонит, который возникает в 8 10% всех случаев заболевания (32). Оперативное вмешательство при перитоните проводят с целью устранения первичного очага, санации и дренирования брюшной полости. Существующие рекомендации по диагностике и лечению аппендикулярного перитонита в детском возрасте позволили снизить частоту послеоперационных осложнений. Однако, до сих пор этот показатель достигает высоких цифр от 9 до 21,6%, что связано с целым рядом причин: 1) поздняя диагностика и госпитализация больных; 2) неадекватная санация брюшной полости и применение нерациональных методов дренирования и доступов; 3) отсутствие УЗИ брюшной полости как на дооперационном этапе, так и во время проведения лечения [110]. При остром аппендиците у детей локализованный воспалительный очаг встречается реже, чем распространенный гнойно-воспалительный процесс брюшной полости. При этом лечебная тактика зависит от характера, стадии развития процесса и возраста ребенка [37]. |