|
11 При остром аппендиците у детей локализованный воспалительный очаг встречается реже, чем распространенный гнойно-воспалительный процесс брюшной полости. При этом лечебная тактика зависит от характера, стадии развития процесса и возраста ребенка [93]. Развитие спаек в брюшной полости отмечается у 2-15% ранее оперированных пациентов в различные сроки после проведения абдоминальных операций [18, 87]. Острая спаечная кишечная непроходимость — наиболее грозное проявление спаечной болезни, при традиционном лечении которой летальность все еще остается высокой и составляет 5-19% [53, 177]. У детей различают раннюю (первичную и отсроченную), развивающуюся в течение первого месяца после операции, и позднюю кишечную непроходимость. Ранняя первичная кишечная непроходимость возникает на фоне пареза кишечника, имеет обтурационный механизм. Проявляется рвотой, вздутием живота, задержкой стула. При этом нарастает объем рвотных масс, а при стимуляции перистальтики кишечника возникает болевой приступ. При рентгенологическом исследовании определяются чаши Клойбера разного размера. Ранняя отсроченная кишечная непроходимость развивается после восстановления перистальтики кишечника; начинается схваткообразными болями, рвотой, задержкой стула и газов. Живот асимметричен, видна перистальтика кишечника, при обзорной рентгенографии брюшной полости отчетливо определяются чаши Клойбера. Для поздней кишечной непроходимости, возникающей более чем через 1 месяц после операции, характерны те же симптомы, что и для ранней отсроченной кишечной непроходимости, но они более выражены. Традиционные подходы к лечению больных со спаечной болезнью и к профилактике повторного образования межорганных сращений в подавляющем числе наблюдений не приносят желаемого результата [1]. Частые рецидивы заболевания являются основной причиной, вынуждающей искать новые пути решения данной проблемы. Несмотря на множество разработан |
15 тивного или инфильтративно-продуктивного процессов, происходит развитие разлитых или отграниченных форм гнойно-септических осложнений в брюшной полости (перитонита, инфильтрата, абсцесса и др.) [45]. Проведенное мультицентровое исследование детей с хирургической патологией показало, что характеристики, связанные с оперативным вмешательством и послеоперационным их ведением более важны, чем те, которые связаны с физиологическим состоянием пациентов [57]. То есть меры профилактики хирургической инфекции и послеоперационных осложнений в детской хирургической практике являются чрезвычайно актуальными и обеспечивают хороший результат лечения. Вместе с тем, отсутствует единый подход в лечебно-профилактических мероприятиях при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, который обеспечивал хороший результат лечения у всех больных. Наиболее тяжелым осложнением острого аппендицита в детском возрасте является перитонит, который возникает в 8 10% всех случаев заболевания (32). Оперативное вмешательство при перитоните проводят с целью устранения первичного очага, санации и дренирования брюшной полости. Существующие рекомендации по диагностике и лечению аппендикулярного перитонита в детском возрасте позволили снизить частоту послеоперационных осложнений. Однако, до сих пор этот показатель достигает высоких цифр от 9 до 21,6%, что связано с целым рядом причин: 1) поздняя диагностика и госпитализация больных; 2) неадекватная санация брюшной полости и применение нерациональных методов дренирования и доступов; 3) отсутствие УЗИ брюшной полости как на дооперационном этапе, так и во время проведения лечения [110]. При остром аппендиците у детей локализованный воспалительный очаг встречается реже, чем распространенный гнойно-воспалительный процесс брюшной полости. При этом лечебная тактика зависит от характера, стадии развития процесса и возраста ребенка [37]. 16 Наличие инфильтративной формы воспаления является показанием к консервативному лечению, которое включает в себя: лечебноохранительный режим, антибактериальную терапию и физиотерапевтическое лечение, направленные на рассасывание инфильтрата. Средние сроки рассасывания аппендикулярного инфильтрата составляют 18-20 суток [31, 112]. Поэтому разработка мероприятий и включение в лечебный процесс препаратов, обеспечивающих уменьшение сроков лечения, является крайне необходимой. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к абсцедированию инфильтрата, требующему экстренной операции, характер которой определяется давностью заболевания и выраженностью капсулы гнойника. Развитие спаек в брюшной полости отмечается у 2-15% ранее оперированных пациентов в различные сроки после проведения абдоминальных операций [10, 219]. Острая спаечная кишечная непроходимость наиболее грозное проявление спаечной болезни, при традиционном лечении которой летальность все еще остается высокой и составляет 5-19% [20, 177]. Традиционные подходы к лечению больных со спаечной болезнью и к профилактике повторного образования межорганных сращений в подавляющем числе наблюдений не приносят желаемого результата [236]. Частые рецидивы заболевания являются основной причиной, вынуждающей искать новые пути решения данной проблемы. Несмотря на множество разработанных и внедренных в клинику технологий и способов защиты травмированной брюшины, многие вопросы профилактики адгезивного процесса брюшной полости остаются не решенными. Существующее разнообразие мероприятий, направленных на профилактику спаечного процесса в брюшной полости, может быть разделено на две большие группы: инвазивные и неинвизивные мероприятия. Хирургические вмешательства, сопровождаемые повреждением кишечной стенки, как правило, сочетаются погружением участков кишки с поврежденной |