|
ных и внедренных в клинику технологий и способов защиты травмированной брюшины, многие вопросы, профилактики адгезивного процесса брюшной полости остаются не решенными. Существующее разнообразие мероприятий, направлетшьтх на профилактику спаечного процесса в брюшной полости, может быть разделено на две большие группы: инвазивные и неинвизивные мероприятия. Хирургические вмешательства, сопровождаемые повреждением кишечной стенки, как правило, сочетаются погружением участков кишки с поврежденной брюшиной (перитонизацией) [1, 37, 159]. Для профилактики и разделения имеющихся сращений, все чаще используются также малоинвазивные лапароскопические технологии [4, 101]. Оперативный этап профилактики образования спаек заключается в бережном обращении с органами брюшной полости у детей. Тщательный гемостаз, проводимый биполярным коагулятором, санация брюшной полости, предупреждение инфицирования и попадания в рану инородных тел (талька, волокон с операционного материала и др.), применение ареактивных шовных материалов также являются неотъемлемой частью интраоперационных противоспаечных мероприятий [102]. В клинической хирургии из года в год находят свое место медикаментозные способы профилактики адгезивного процесса. Рассмотрим более детально наиболее используемые из них. В мировой практике для профилактики спаек в области малого таза при ряде гинеколопгческих заболеваний применяется 1п1егсеес! (ЕЙнсоп, США) [152]. После интраоперационного разделения париетальных и висцеральных листков брюшины производится перитонизация поврежденных поверхностей с помощью 1тегсеес1 (ТС7). Последний представляет собой стерильную абсорбирующую синтетическую сетку, изготовленную путем управляемого окисления регенерированной целлюлозы. Эта сетка в сухом состоянии накладывается на поврежденные серозные поверхности [147]. Через 8 часов Ттегсеес! становится желеобразным, а через 1 сутки уже не дифференцируется. В течение 4 недель происходит резорбция имплантанта. 12 |
16 Наличие инфильтративной формы воспаления является показанием к консервативному лечению, которое включает в себя: лечебноохранительный режим, антибактериальную терапию и физиотерапевтическое лечение, направленные на рассасывание инфильтрата. Средние сроки рассасывания аппендикулярного инфильтрата составляют 18-20 суток [31, 112]. Поэтому разработка мероприятий и включение в лечебный процесс препаратов, обеспечивающих уменьшение сроков лечения, является крайне необходимой. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к абсцедированию инфильтрата, требующему экстренной операции, характер которой определяется давностью заболевания и выраженностью капсулы гнойника. Развитие спаек в брюшной полости отмечается у 2-15% ранее оперированных пациентов в различные сроки после проведения абдоминальных операций [10, 219]. Острая спаечная кишечная непроходимость наиболее грозное проявление спаечной болезни, при традиционном лечении которой летальность все еще остается высокой и составляет 5-19% [20, 177]. Традиционные подходы к лечению больных со спаечной болезнью и к профилактике повторного образования межорганных сращений в подавляющем числе наблюдений не приносят желаемого результата [236]. Частые рецидивы заболевания являются основной причиной, вынуждающей искать новые пути решения данной проблемы. Несмотря на множество разработанных и внедренных в клинику технологий и способов защиты травмированной брюшины, многие вопросы профилактики адгезивного процесса брюшной полости остаются не решенными. Существующее разнообразие мероприятий, направленных на профилактику спаечного процесса в брюшной полости, может быть разделено на две большие группы: инвазивные и неинвизивные мероприятия. Хирургические вмешательства, сопровождаемые повреждением кишечной стенки, как правило, сочетаются погружением участков кишки с поврежденной 17 брюшиной (перитонизацией) [1, 36, 264]. Для профилактики и разделения имеющихся сращений, все чаще используются также малоинвазивные лапароскопические технологии [154, 185, 252]. Оперативный этап профилактики образования спаек заключается в бережном обращении с органами брюшной полости у детей. Тщательный гемостаз, проводимый биполярным коагулятором, санация брюшной полости, предупреждение инфицирования и попадания в рану инородных тел (талька, волокон с операционного материала и др.), применение ареактивных шовных материалов также являются неотъемлемой частью интраоперационных противоспаечных мероприятий [200]. В клинической хирургии из года в год находят свое место медикаментозные способы профилактики адгезивного процесса. Рассмотрим более детально наиболее используемые из них. В мировой практике для профилактики спаек в области малого таза при ряде гинекологических заболеваний применяется Мегсеес! (Е*Ысоп, США) [153]. После интраоперационного разделения париетальных и висцеральных листков брюшины производится перитонизация поврежденных поверхностей с помощью 1п!егсеес! (ТС7). Последний представляет собой стерильную абсорбирующую синтетическую сетку, изготовленную путем управляемого окисления регенерированной целлюлозы. Эта сетка в сухом состоянии накладывается на поврежденные серозные поверхности [226]. Через 8 часов 1п1егсеес1 становится желеобразным, а через 1 сутки уже не дифференцируется. В течение 4 недель происходит резорбция имплантанта. При этом скорость резорбции зависит от количества примененного материала и от размеров участка, на который ГШегсеес! имплантируется. При использовании 1п1егсеес1 требуется определенный навык в его наложении на поврежденную поверхность, в частности экспозиция ТС7 должна быть такой, чтобы произошла полная фиксация материала к дефекту серозной оболочки. Для профилактики спайкообразования, наряду с сетчатыми применяются гелевые барьерные средства. Наиболее известным является 1п1ег&е1 |