|
13 При этом скорость резорбции зависит от количества примененного материала и от размеров участка, на который 1п1егсееб имплантируется. При использовании 1п1егсеес! требуется определенный навык в его наложении на поврежденную поверхность, в частности экспозиция ТС7 должна быть такой, чтобы произошла полная фиксация материала к дефекту серозной оболочки. Для профилактики спайкообразования, наряду с сетчатыми применяются гелевые барьерные средства. Наиболее известным является 1п(ег§е1 (ЕЙнсоп, США), представляющий собой стерильный агшрогенный 0,5% гель гиалуронат натрия, соединенный с ионами железа [80]. Механизм действия 1п(ег§е1 заключается в образовании вязкого связывающего слоя на поверхности брюшины, в результате чего уменьшается адгезия тканей под воздействием фибрина до периода регенерации мезотелия. После введения в брюшную полость гель полностью выводится из брюшной полости через интрааббдоминальные лимфатические сосуды через 5-7 суток. Количество вводимого во время операции 1п(ец*е1 ограничено 300 мл. К сожалению, такого объема может быть недостаточно для создания защитного слоя на поврежденных участках висцеральной и париетальной брюшины при больших или травматичных оперативных вмешательствах. В качестве барьерного противоадгезивного средства используется также ЗергаГйт (Оепгуте Согр., США), который представляет собой абсорбирующую синтетическую сетку, изготовленную из карбоксиметилцеллюлозы и гиалуроната натрия [49]. ЗергаШт, благодаря своей прочности, используется нс только в качестве барьерного профилактического средства, но и применяется для закрытия дефектов при реконструктивных операциях. Другими формами барьерных противоспаечных средств являются растворы карбоксиметшщелголозы и гиалуроната натрия, вводимые в серозные полости. Причем они находят свое применение для профилактики спайкообразования не только в абдоминальной хирургии, но и в торакальной и сердечно-сосудистой хирургической практике [89]. |
17 брюшиной (перитонизацией) [1, 36, 264]. Для профилактики и разделения имеющихся сращений, все чаще используются также малоинвазивные лапароскопические технологии [154, 185, 252]. Оперативный этап профилактики образования спаек заключается в бережном обращении с органами брюшной полости у детей. Тщательный гемостаз, проводимый биполярным коагулятором, санация брюшной полости, предупреждение инфицирования и попадания в рану инородных тел (талька, волокон с операционного материала и др.), применение ареактивных шовных материалов также являются неотъемлемой частью интраоперационных противоспаечных мероприятий [200]. В клинической хирургии из года в год находят свое место медикаментозные способы профилактики адгезивного процесса. Рассмотрим более детально наиболее используемые из них. В мировой практике для профилактики спаек в области малого таза при ряде гинекологических заболеваний применяется Мегсеес! (Е*Ысоп, США) [153]. После интраоперационного разделения париетальных и висцеральных листков брюшины производится перитонизация поврежденных поверхностей с помощью 1п!егсеес! (ТС7). Последний представляет собой стерильную абсорбирующую синтетическую сетку, изготовленную путем управляемого окисления регенерированной целлюлозы. Эта сетка в сухом состоянии накладывается на поврежденные серозные поверхности [226]. Через 8 часов 1п1егсеес1 становится желеобразным, а через 1 сутки уже не дифференцируется. В течение 4 недель происходит резорбция имплантанта. При этом скорость резорбции зависит от количества примененного материала и от размеров участка, на который ГШегсеес! имплантируется. При использовании 1п1егсеес1 требуется определенный навык в его наложении на поврежденную поверхность, в частности экспозиция ТС7 должна быть такой, чтобы произошла полная фиксация материала к дефекту серозной оболочки. Для профилактики спайкообразования, наряду с сетчатыми применяются гелевые барьерные средства. Наиболее известным является 1п1ег&е1 18 (Еййсоп, США), представляющий собой стерильный апирогенный 0,5% гель гиалуронат натрия, соединенный с ионами железа [236]. Механизм действия 1п1ег&е1заключается в образовании вязкого связывающего слоя на поверхности брюшины, в результате чего уменьшается адгезия тканей под воздействием фибрина до периода регенерации мезотелия. После введения в брюшную полость гель полностью выводится из брюшной полости через интрааббдоминальные лимфатические сосуды через 5-7 суток. Количество вводимого во время операции 1п(ег§е1 ограничено 300 мл. К сожалению, такого объема может быть недостаточно для создания защитного слоя на поврежденных участках висцеральной и париетальной брюшины при больших или травматичных оперативных вмешательствах [253]. В качестве барьерного противоадгезивного средства используется также ЗергаШт (Оепзуте Согр., США), который представляет собой абсорбирующую синтетическую сетку, изготовленную из карбоксимстилцеллюлозы и гиалуроната натрия [245]. ЗергаШт, благодаря своей прочности, используется не только в качестве барьерного профилактического средства, но и применяется для закрытия дефектов при реконструктивных операциях. Другими формами барьерных противоспаечных средств являются растворы карбоксиметилцелюлозы и гиалуроната натрия, вводимые в серозные полости. Причем они находят свое применение для профилактики спайкообразования не только в абдоминальной хирургии, но и в торакальной и сердечно-сосудистой хирургической практике [114, 281]. Вместе с тем отрицательной чертой всех барьерных средств является невозможность их применения при выраженной бактериальной обсемененности брюшной полости. Поэтому они используются только в условиях плановых операций. Аппликация имплантанта также противопоказана при отсутствии полного гемостаза. Отрицательной особенностью гиалуроновой кислоты является ее способность активировать макрофагальный фагоцитоз. |