|
14 Вместе с тем отрицательной чертой всех барьерных средств является невозможность их применения при выраженной бактериальной обсемененности брюшной полости. Поэтому они используются только в условиях плановых операций. Аппликация имплантанта также противопоказана при отсутствии полного гемостаза. Отрицательной особенностью гиалуроновой кислоты является ее способность активировать макрофагальный фагоцитоз, что приводит к развитию хронического воспаления и тем самым усиливает спаечный процесс в брюшной полости [110, 119]. В полостной хирургии используется виутрибрюшное введение смеси гепарина, гидрокортизона и новокаина довольно широко. При введении данной смеси противоспаечный эффект обеспечивается воздействием на различные звенья патогенеза адгезивного процесса [111]. Гепарин обладает антитромбиновой активностью: за счет катапизирования антикоагулянтного действия антитромбина III он инактивирует тромбин, что препятствует активации в процессе свертывания крови V и VIII факторов и превращению фибриногена в фибрин. Отмечается также инактивация фактора Ха. При этом происходит ингибирование процесса образования прогромбиназы. что ведет к замедлению и уменьшению тромбообразования [112]. Кроме антикоагулянтного действия гепарин снижает интенсивность экссудативной фазы воспаления за счет уменьшения проницаемости сосудов. Входящий в состав смеси гидрокортизон угнетает экссудативную фазу воспаления, снижает пролиферацию фибробластов и синтез коллагена. Новокаин блокирует рецепторы брюшины, тем самым снижает воспалительную реакцию, приводя к уменьшению экссудации и содержания фибрина в перитонеальном экссудате. Также отмечается ранняя активация кишечной деятельности. При внутрибрюшном введении этой смеси возможно развитие геморрагических осложнений со стороны десерозированных участков брюшины, а при наложении анастомоза существует опасность развития его несостоятельности. |
18 (Еййсоп, США), представляющий собой стерильный апирогенный 0,5% гель гиалуронат натрия, соединенный с ионами железа [236]. Механизм действия 1п1ег&е1заключается в образовании вязкого связывающего слоя на поверхности брюшины, в результате чего уменьшается адгезия тканей под воздействием фибрина до периода регенерации мезотелия. После введения в брюшную полость гель полностью выводится из брюшной полости через интрааббдоминальные лимфатические сосуды через 5-7 суток. Количество вводимого во время операции 1п(ег§е1 ограничено 300 мл. К сожалению, такого объема может быть недостаточно для создания защитного слоя на поврежденных участках висцеральной и париетальной брюшины при больших или травматичных оперативных вмешательствах [253]. В качестве барьерного противоадгезивного средства используется также ЗергаШт (Оепзуте Согр., США), который представляет собой абсорбирующую синтетическую сетку, изготовленную из карбоксимстилцеллюлозы и гиалуроната натрия [245]. ЗергаШт, благодаря своей прочности, используется не только в качестве барьерного профилактического средства, но и применяется для закрытия дефектов при реконструктивных операциях. Другими формами барьерных противоспаечных средств являются растворы карбоксиметилцелюлозы и гиалуроната натрия, вводимые в серозные полости. Причем они находят свое применение для профилактики спайкообразования не только в абдоминальной хирургии, но и в торакальной и сердечно-сосудистой хирургической практике [114, 281]. Вместе с тем отрицательной чертой всех барьерных средств является невозможность их применения при выраженной бактериальной обсемененности брюшной полости. Поэтому они используются только в условиях плановых операций. Аппликация имплантанта также противопоказана при отсутствии полного гемостаза. Отрицательной особенностью гиалуроновой кислоты является ее способность активировать макрофагальный фагоцитоз. 19 что приводит к развитию хронического воспаления и тем самым усиливает спаечный процесс в брюшной полости [10]. В полостной хирургии используется внутрибрюшное введение смеси гепарина, гидрокортизона и новокаина довольно широко. При введении данной смеси противоспаечный эффект обеспечивается воздействием на различные звенья патогенеза адгезивного процесса [21]. Гепарин обладает антитромбиновой активностью: за счет катализирования антикоагулянтного действия антитромбина III он инактивирует тромбин, что препятствует активации в.процессе свертывания крови V и VIII факторов и превращению фибриногена в фибрин. Отмечается также инактивация фактора Ха. При этом происходит ингибирование процесса образования протромбиназы, что ведет к замедлению и уменьшению тромбообразования [20]. Кроме антикоагулянтного действия гепарин снижает интенсивность экссудативной фазы воспаления за счет уменьшения проницаемости сосудов. Входящий в состав смеси гидрокортизон угнетает экссудативную фазу воспаления, снижает пролиферацию фибробластов и синтез коллагена. Новокаин блокирует рецепторы брюшины, тем самым снижает воспалительную реакцию, приводя к уменьшению экссудации и содержания фибрина в перитонеальном экссудате. Также отмечается ранняя активация кишечной деятельности. При внутрибрюшном введении этой смеси возможно развитие геморрагических осложнений со стороны десерозированных участков брюшины, а при наложении анастомоза существует опасность развития его несостоятельности. Одним из самых распространенных и широко применяемых способов профилактики и лечения спаечного процесса остается электрофорез с ферментами (трипсин, химотрипсин, гиалуронидаза) [35]. Данный метод имеет патогенетическую направленность, благодаря протеолитическому и противовоспалительному действию ферментов, что позволяет уменьшить воспаление и отек в образованных спайках, а также обеспечивает |