|
15 Одним из самых распространенных и широко применяемых способов профилактики и лечения спаечного процесса остается электрофорез с ферментами (трипсин, химотрипсин, гиалуронидаза) [17]. Данный метод имеет патогенетическую направленность, благодаря протеолитическому и противовоспалительному действию ферментов, что позволяет уменьшить воспаление и отек в образованных спайках, а также обеспечивает уменьшение болевого синдрома. Электрофорез с ферментами проводится в послеоперационном периоде со 2-3-х суток. Наибольшая терапевтическая активность протеолитических ферментов отмечается в течение 7-8 дней после операции. Они действуют на свежие сгустки фибрина, которые еще не подверглись соединительнотканной организации [130]. Таким образом, несмотря на большое разнообразие противоспаечных мероприятий, отсутствует патогенетически направленная лечебная программа, предупреждающая развитие спаек в брюшной полости. Несмотря на достигнутые успехи в лечении врожденных и приобретенных хирургических заболеваний органов брюшной полости, требуется дальнейшая разработка лечебно-профилактических мероприятий, которые сокращают длительность послеоперационного периода и обеспечивают профилактику' воспалительных и спаечных осложнений в области оперативного вмешательства. 1.2. Основные свойства и особенности действия противоспаечных препаратов, применяемых в детской хирургии В настоящее время развитие детской хирургической помощи в России и за рубежом происходит по пути создания и совершенствования хирургических методов и способов лечения, которые позволяют оптимизировать оказание медицинской помощи и лечебный процесс с одновременным снижением затрат на проводимое лечение. В связи с этим существует необхо |
19 что приводит к развитию хронического воспаления и тем самым усиливает спаечный процесс в брюшной полости [10]. В полостной хирургии используется внутрибрюшное введение смеси гепарина, гидрокортизона и новокаина довольно широко. При введении данной смеси противоспаечный эффект обеспечивается воздействием на различные звенья патогенеза адгезивного процесса [21]. Гепарин обладает антитромбиновой активностью: за счет катализирования антикоагулянтного действия антитромбина III он инактивирует тромбин, что препятствует активации в.процессе свертывания крови V и VIII факторов и превращению фибриногена в фибрин. Отмечается также инактивация фактора Ха. При этом происходит ингибирование процесса образования протромбиназы, что ведет к замедлению и уменьшению тромбообразования [20]. Кроме антикоагулянтного действия гепарин снижает интенсивность экссудативной фазы воспаления за счет уменьшения проницаемости сосудов. Входящий в состав смеси гидрокортизон угнетает экссудативную фазу воспаления, снижает пролиферацию фибробластов и синтез коллагена. Новокаин блокирует рецепторы брюшины, тем самым снижает воспалительную реакцию, приводя к уменьшению экссудации и содержания фибрина в перитонеальном экссудате. Также отмечается ранняя активация кишечной деятельности. При внутрибрюшном введении этой смеси возможно развитие геморрагических осложнений со стороны десерозированных участков брюшины, а при наложении анастомоза существует опасность развития его несостоятельности. Одним из самых распространенных и широко применяемых способов профилактики и лечения спаечного процесса остается электрофорез с ферментами (трипсин, химотрипсин, гиалуронидаза) [35]. Данный метод имеет патогенетическую направленность, благодаря протеолитическому и противовоспалительному действию ферментов, что позволяет уменьшить воспаление и отек в образованных спайках, а также обеспечивает 20 ление и отек в образованных спайках, а также обеспечивает уменьшение болевого синдрома. Электрофорез с ферментами проводится в послеоперационном периоде со 2-3-х суток. Наибольшая терапевтическая активность протеолитических ферментов отмечается в течение 7-8 дней после операции. Они действуют на свежие сгустки фибрина, которые еще не подверглись соединительнотканной организации [235,286]. Таким образом, несмотря на большое разнообразие противоспаечных мероприятий, отсутствует патогенетически направленная лечебная программа, предупреждающая развитие спаек в брюшной полости. Среди причин, приводящих к инвалидизации детей, врожденные аномалии передней брюшной стенки и органов пищеварительного тракта составляет от 12 до 25% [1]. В структуре аномалий пищеварительного тракта у детей одно из ведущих мест занимают аноректальные пороки. Несмотря на значительный прогресс в лечении больных с данной патологией частота неудовлетворительных функциональных результатов составляет 30-70%. Создание медицинских технологий и новых методов хирургического лечения, к сожалению, не всегда приводит к выздоровлению этого сложного контингента больных [50,67]. Количество послеоперационных осложнений при лечении болезни Гиршпрунга остается довольно высоким: от 9 до 70%, при этом число ранних послеоперационных осложнений достигает 30-35%, а неудовлетворительные функциональные результаты в катамнезе отмечаются у 25% больных [36, 50]. Большинство осложнений связано с особенностями формирования колоректального соустья при различных модификациях радикальной операции и недостаточной эффективностью антибактериальной терапии на фоне массивной контаминации параректальной клетчатки. В связи с этим разработка мероприятий по уменьшению количества осложнений и улучшению показателей лечения являются крайне важными при лечении аноректальных пороков и болезни Гиршпрунга. 22 ет вопрос о хирургическом лечении новообразования, однако даже при лапаротомии не всегда правильно решается вопрос о проведении радикальной операции [208, 242]. Из-за небольшого количества наблюдений в абдоминальной хирургии отсутствует единый подход в лечении воспалительных псевдоопухолей [229,268]. Несмотря на достигнутые успехи в лечении врожденных и приобретенных хирургических заболеваний органов брюшной полости, требуется дальнейшая разработка лечебно-профилактических мероприятий, которые сокращают длительность послеоперационного периода и обеспечивают профилактику воспалительных и спаечных осложнений в области оперативного вмешательства. 1.2. Основные свойства и особенности действия ферментных препаратов В настоящее время развитие детской хирургической помощи в России и за рубежом происходит по пути создания и совершенствования хирургических методов и способов лечения, которые позволяют оптимизировать оказание медицинской помощи и лечебный процесс с одновременным снижением затрат на проводимое лечение. В связи с этим существует необходимость в улучшении показателей лечения, а также в профилактике состояний и осложнений, возникающих в послеоперационном периоде. Нередко при стационарном лечении используются малоэффективные или устаревшие методики лечения применение которых объясняется их «выгодностью» [32, 227]. При этом новые прогрессивные способы лечения не внедряются в лечебный процесс, что приводит к нерациональному использованию имеющихся ресурсов. После проведения хирургического вмешательства существует возможность развитая местных и общих осложнений в ближайшем и в отдаленном послеоперационном периоде. Этому способствуют различные фак |