|
внедрение в практическое здравоохранение методов рациональной энзимотерапии при гнойной хирургической инфекции были внесены В.К. Гостищевым [14]. Однако, несмотря на положительные свойства гидролитических ферментов (протеолитическое разложение тканевого детрита, активизация макрофагов и др.), у них был один общий недостаток их действие ограничивалось, как правило, только локальным поверхностным действием, а на процессы в глубине раны препараты не влияли, так же как не влияли и на общий иммунный гомеостаз, который , как правило, нарушен при гнойносептических заболеваниях. Согласованная работа ферментных систем от клеточного до органоидного уровня обеспечивает жизнедеятельность макроорганизма. Благодаря своей катализирующей функции, они поддерживают стабильность гомеостаза. Недостаток или отсутствие фермента приводит к частичному или полному нарушению функции соответствующих клеток и тканей, развитию патологических состояний и заболеваний. Экзокринная недостаточность ферментов поджелудочной железы ведет к нарушению переваривания белков, жиров и углеводов. Недостаточность ферментов тонкой кишки (энтерокиназы, липазы, пептидогидролаз, лактазы) приводит к развитию эитеропатий [12]. Снижение бактерицидного порога слизистых из-за низкого уровня лизоцима способствует развитию заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Нарушение фибринолитических ферментов сопровождается тромботическими осложнениями. Кроме того, ферментопатия приводит к рггзвитию полиэтиологичсских заболеваний, таких как сердечнососудистые и иммунные заболевания. Недостаточный или низкий уровень ферментов может отмечаться после оперативного вмешательства, в частности, когда, наряду с основным заболеванием, у больного имеется сопутствующая патология, не только утяжеляющая состояние пациента, но и затрудняющая репарационные процессы в послеоперационном периоде [2]. Поэтому выбор адекватного способа и метода ведения раневого процесса 17 |
23 торы риска, зависящие как от хирурга (длительность, травматичность и характер оперативного вмешательства), так и состояния пациента (сопутствующие заболевания). Поэтому чрезвычайно важной становится разработка мероприятий, направленных не только на лечение патологических состояний послеоперационного периода, но и на их профилактику. Иначе говоря, существует реальная необходимость в решении проблемы безопасного ведения послеоперационного периода [27]. Важную роль в решении этой задачи играют ферментные препараты, обладающие способностью уменьшать выраженность воспалительной реакции и одновременно ускорять репаративные процессы, при этом безопасные для пациента [91]. Применение ферментов в лечении ран имеет давнюю историю. Именно хирургия была той областью медицины, в которой ферменты были использованы раньше всего. Уже на заре развития человечества при лечении гнойных ран, абсцессов и других септических заболеваний мягких тканей использовали сок смоквы, прикладывали мякоть папайи или же зеленых ананасов. Поскольку все эти растения содержат большое количество ферментов, они способствовали более быстрому очищению раны от гноя и ее заживлению. Из работ отечественных ученых, ставших классическими, следует отметить исследования К.Н. Веремеенко (1946, 1964, 1971) по созданию отечественного препарата альфа-химотрипсина, Г.Л. Старковой и В.И. Савиных (1976, 1977) по использованию препаратов папаина и др [17, 291]. Полученные ферментные препараты практически сразу нашли свое место в лечении большого количества заболеваний. Существенный вклад в развитие и внедрение в практическое здравоохранение методов рациональной энзимотерапии при гнойной хирургической инфекции были внесены В.К. Гостшцевым [31]. Однако, несмотря на положительные свойства гидролитических ферментов (протеолитическое разложение тканевого детрита, активизация макрофагов и др.), у них был один общий недостаток их дейст вие ограничивалось, как правило, только локальным поверхностным действием, а на процессы в глубине раны препараты не влияли, так же как не влияли и на общий иммунный гомеостаз, который, как правило, нарушен при гнойно-септических заболеваниях. Согласованная работа ферментных систем от клеточного до органоидного уровня обеспечивает жизнедеятельность макроорганизма. Благодаря своей катализирующей функции, они поддерживают стабильность гомеостаза. Недостаток или отсутствие фермента приводит к частичному или полному нарушению функции соответствующих клеток и тканей, развитию патологических состояний и заболеваний. Экзокринная недостаточность ферментов поджелудочной железы ведет к нарушению переваривания белков, жиров и углеводов. Недостаточность ферментов тонкой кишки (энтерокиназы, липазы, пептидогидролаз, лактазы) приводит к развитию энтеропатий [266]. Снижение бактерицидного порога слизистых из-за низкого уровня лизоцима способствует развитию заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Нарушение фибринолитических ферментов сопровождается тромботическими осложнениями. Кроме того, ферментопатия приводит к развитию полиэтиологических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые и иммунные заболевания. Недостаточный или низкий уровень ферментов может отмечаться после оперативного вмешательства, в частности, когда, наряду с основным заболеванием, у больного имеется сопутствующая патология, не только утяжеляющая состояние пациента, но и затрудняющая репарационные процессы в послеоперационном периоде [298]. Поэтому выбор адекватного способа и метода ведения раневого процесса играет важную роль в обеспечении гладкого течения послеоперационного периода и в снижении числа осложнений. Описанный в 1837 г. ВеггеНиз каталитический принцип влияния ферментов на метаболические процессы в организме до сих пор остается в силе [151]. Согласно этому принципу: ферменты это биологические катализаторы, которые уменьшают энергию, необходимую для протекания химиче24 |