|
ми. Также отмечалась качественная модуляция раневого процесса, обеспечивающая профилактику послеоперационных осложнений. Побочные эффекты лечения оральными полиферментными препаратами, как правило, не носят тяжелого характера и могут быть представлены следующим образом [5]. Учащение стула с изменением консистенции и запаха кала наблюдается в начале лечения ферментами и достаточно хорошо купируются при снижении дозировки препарата с доведением до долженствующей дозы в последующие дни [7, 28]. Возникновение аллергической реакции (крапивница, дерматит), нередко у пациентов, имеющих в анамнезе предшествующее лечение трипсином, гиалуронидазой и химотрипсином в виде инъекций, ингаляций, электрофореза, местного лечения. Кроме этого аллергическая реакция на ферментную терапию может быть связана с реакцией на животный белок, входящий в состав ферментных препаратов (в том числе у родственников больных с экзокриновой панкреатической недостаточностью) [36]. Применение больших доз ферментов могут вызывать временное чувство дискомфорта в животе и метеоризм, которые могут быть предотвращены за счет разделения суточной дозы на большее количество разовых приемов. Противопоказанием к проведению лечения полиферментными препаратами является индивидуальная непереносимость любого из компонентов препарата, а также врожденные и приобретенные состояния, характеризующиеся нарушением свертывающей системы (гемофилия, тромбоцитопения) [П5]. Таким образом, большое количество научных исследований убедительно показало, что ферментные препараты способны эффективно воздействовать на течение физиологических и патологических процессов в организме, усиливая эффективность и обеспечивая безопасность лечения у детей. Вместе с тем работ, посвященных особенностям действия полиферментных препаратов на течение спаечного процесса в детской хирургии крайне мало, поэтому эта проблема требует дальнейшего развития. 31 |
44 корение скорости заживления раны в группе пациентов с использованием полиферментного препарата по сравнению с группой плацебо. Преимуществом данного вида лечения, наряду с широкими показаниями, являлось практически полное отсутствие противопоказаний и высокая эффективность, а также удобная таблетированная форма [27, 40]. Последнее являлось немаловажным обстоятельством, поскольку снижало психогенную нагрузку на ребенка благодаря отсутствию инвазивности проводимого лечении. Использование препаратов СЭТ позволило ускорить процесс выздоровления и реабилитации пациентов после оперативного вмешательства, что подтвердилось клинико-лабораторными и психофункциональными данными. Также отмечалась качественная модуляция раневого процесса, обеспечивающая профилактику послеоперационных осложнений. Терапия ферментными препаратами может сопровождаться возникновением ряда побочных эффектов [72]. Первая группа побочного действия энзимных препаратов обусловлена раздражающим действием ферментов на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и прилежащие кожные покровы: перианальный дерматит, гингивит, метеоризм. Вторая группа осложнений связана с резорбтивным действием ферментов: гиперурикемия, образование комплексов с фолиевой кислотой и нарушением ее всасывания. Третья группа побочных эффектов связана с возникновением аллергических реакций на животный белок, проявляющихся в виде крапивницы, дерматита. Наиболее опасный побочный эффект ферментной терапии развитие фиброзирующей колопатии, которая возникает у детей, больных муковисцидозом при длительном приеме очень высоких доз капсулированных ферментов более 50 тыс. ЕД липолитической активности на 1 кг веса в сутки [120, 189]. Побочные эффекты лечения оральными полиферментными препаратами, как правило, не носят тяжелого характера и могут быть представлены следующим образом [25, 72]. Учащение стула с изменением консистенции 45 и запаха кала наблюдается в начале лечения ферментами и достаточно хорошо купируются при снижении дозировки препарата с доведением до долженствующей дозы в последующие дни [280]. Возникновение аллергической реакции (крапивница, дерматит), нередко у пациентов, имеющих в анамнезе предшествующее лечение трипсином, гиалуронидазой и химотрипсином в виде инъекций, ингаляций, электрофореза, местного лечения. Кроме этого аллергическая реакция на ферментную терапию может быть связана с реакцией на животный белок, входящий в состав ферментных препаратов (в том числе у родственников больных с экзокриновой панкреатической недостаточностью) [135, 215]. Применение больших доз ферментов могут вызывать временное чувство дискомфорта в животе и метеоризм, которые могут быть предотвращены за счет разделения суточной дозы на большее количество разовых приемов. Низкая аллергенность полиферментных препаратов при энтеральном приеме связана с тем, что после всасывания антигенные детерминанты ферментов при образовании комплексов с антипротеиназами становятся скрытыми [17], чем и предотвращается развитие аллергических реакций. При внутривенном же применении протеиназ нередко возникают как местные, так и общие осложнения. Так при использовании стрептокиназы определялось образование антител к этому ферменту, что при повторном их применении приводило к развитию аллергических осложнений, требовавших проведения дополнительного лечения [41]. Противопоказанием к проведению лечения полиферментными препаратами является индивидуальная непереносимость любого из компонентов препарата, а также врожденные и приобретенные состояния, характеризующиеся нарушением свертывающей системы (гемофилия, тромбоцитопения) [84, 88]. Таким образом, многочисленные исследования и клинические работы убедительно показали, что ферментные препараты способны эффективно воздействовать на течение различных физиологических и патологических 46 процессов в организме, усиливая эффективность и обеспечивая безопасность лечения большого количества заболеваний и патологических состояний. Вместе с тем работ, посвященных особенностям действия полиферментных препаратов на течение острых воспалительных процессов в детской хирургии крайне мало, поэтому эта проблема требует дальнейшего развития. 1.3. Регуляция иммунитета и способы его исследования при воспалительных заболеваниях Острые хирургические заболевания органов брюшной полости занимают одно из ведущих мест в детской хирургии. Благоприятный исход этих заболеваний во многом зависит не только от проведенного хирургического вмешательства, но и от правильного ведения пациентов в послеоперационном периоде. Действие целого ряда факторов приводит к развитию осложнений у больных с хирургической патологией [18, 199, 301]. В этой связи изучение факторов, обеспечивающих восстановление гомеостаза, в том числе и иммунологического, является чрезвычайно актуальным, поскольку появляется возможность не только качественного лечения, но и прогнозирования развития послеоперационных осложнений. В настоящее время большое внимание уделяется изучению особенностей функции Ти Влимфоцитов, а также цитокинам медиаторам воспаления [13, 87]. Среди медиаторов воспаления особая роль принадлежит цитокинам, которые представляют собой группу полипептидных молекул с массой от 5 до 50 кДа, участвующих в формировании и регуляции защитных реакций организма. На уровне организма цитокины осуществляют связь между иммунной, нервной, эндокринной, кроветворной и другими системами и служат для их вовлечения в организацию и регуляцию защитных реакций [309]. Основные цитокины, которые наиболее изучены и нашли свое применение в медицине, представлены в табл. 1.3. |