|
48 водили электрофорез с гиалуронидазой. Длительность физиотерапевтического курса лечения составляла 10 дней. За одну процедуру использовали 1 флакон гиалуронидазы (64 ЕД), которую растворяли в 10 мл 2% бикарбоната натрия. Фермент вводили с отрицательного полюса гальванического аппарата. Сила тока составляла 5-10 рА, продолжительность сеанса 10-20 минут. Активный электрод накладывали рядом с операционной раной. Контрольная группа Основная группа ^ ^ ^ ^ ^ •«•••рофор** с гу«Л)ромил»*оА О сумм Контрольная группа ижишт \ \ Основная группа [ШХШШЮ \ «ла>1«офар««е А Б Рис.1. Схема применения противоспаечной терапии в послеоперационном периоде: А) без нарушения перистальтики кишечника, Б) с нарушением перистальтики кишечника При кишечной инвагинации, осложненной некрозом участка кишки и перитонитом, операцией выбора была резекция кишки с наложением кишечного свища по типу «двустволки». Возраст детей был 0,9±0,4 года. Затем через 2 месяца производили операцию по закрытию кишечного свища. После первого и второго этапов проводили ферментную терапию: в основной группе полиферментную терапию Вобэнзимом, в группе сравнения электрофорез с гиалуронидазой 32 ЕД на переднюю брюшную стенку. Реконструктивные операции на кишечнике являются одними из самых сложных вмешательств в детской хирургии, поскольку этот тип вмешательств, наряду с устранением причины, должен обеспечивать качественный (функциональный и косметический) отдаленный результат лечения. В этой связи проводили оценку результатов хирургического лечения пациентов с врожденной (аноректальные пороки развития, болезнь Гиршпрунга) и при |
80 Моноферментная физиотерапия заключалась в электрофорезе с гиалуронидазой, начиная с 3-4-х суток после оперативного вмешательства, проводили электрофорез с гиалуронидазой. Длительность физиотерапевтического курса лечения составляла 10 дней. За одну процедуру использовали 1 флакон гиалуронидазы (64 ЕД), которую растворяли в 10 мл 2% бикарбоната натрия. Фермент вводили с отрицательного полюса гальванического аппарата. Сила тока составляла 5-10 рА, продолжительность сеанса 10-20 минут. Активный электрод накладывали рядом с операционной раной. При кишечной инвагинации, осложненной некрозом участка кишки и перитонитом, операцией выбора была резекция кишки с наложением кишечного свища по типу «двустволки». Возраст детей был 1,9±1,4 года. Затем через 2 месяца производили операцию по закрытию кишечного свища. После первого и второго этапов проводили ферментную терапию: в основной группе полиферментную терапию Вобэнзимом, в контрольной электрофорез с гиалуронидазой 32 ЕД на переднюю брюшную стенку. Группа детей с врожденной патологией включала в себя больных: с болезнью Гиршпрунга, аноректальными пороками, аномалиями желчевыводящих путей. Возраст оперированных больных был от 6 месяцев до 10 лет. Всем детям этой группы проводились оперативные вмешательства по коррекции порока с применение лапаротомного доступа. Из-за отсутствия возможности использования таблетированой формы Вобэнзима у детей раннего возраста, а также в раннем послеоперационном периоде, мы с конца первых суток после оперативного вмешательства начинали применять коллоидную форму полиферментного препарата (Удостоверение на рацпредложение № 1091 от 24.09.2002г.). Метод осуществляли следующим образом. Предварительно готовили 5% коллоидный раствор крахмала на физиологическом растворе. Далее добавляли растертое в ступке драже Вобэнзима из расчета: 1 драже на 5 миллилитров коллоидного раствора. Полученную смесь равномерно перемеши одном случае экзерез кисты общего желчного протока с гепатикоеюностомией по Ру, а в другом резекция кисты общего желчного протока, холедохоеюноанастомоз по Ру. В основной группе длительность пребывания в стационаре пациентов была короче и составляла 22,5±5,5 койко-дня, в контрольной группе длительность лечения составляла 27,0±8 койко-дней. Это было связано с более быстрым купированием воспалительных проявлений как общего, так и местного плана. Особенно это касалось исчезновения клинических и лабораторных явлений холангита. Также при использовании поли ферментного препарата, нормализация температуры и купирование болевого синдрома происходили раньше к 4 суткам после оперативного вмешательства, в то время как в контрольной группе к 6 суткам. Заживление послеоперационной раны в основной группе происходило быстрее к 10,5±0,5 суткам после операции, в то время как в контрольной группе к 12,5±0,5 суткам. Проведение в комплексном послеоперационном лечении ферментной терапии позволило уменьшить длительность антибактериальной терапии в основной группе до 10,9±2,1 суток, в то время как в контрольной группе она составляла 12,5±1,5 суток. В основной группе у всех больных был получен самостоятельный стул. В контрольной группе потребовалось применение очистительных клизм в раннем послеоперационном периоде. Использование в послеоперационном периоде у больных с аномалиями желчевыводящих путей полиферментной терапии, позволило добиться хороших непосредственных и отдаленных результатов лечения. Реконструктивные операции на кишечнике являются одними из самых сложных вмешательств в детской хирургии, поскольку этот тип вмешательств, наряду с устранением причины, должен обеспечивать качественный (функциональный и косметический) отдаленный результат лечения. Реконструктивные операции на кишечнике были проведены у 32 детей. |