|
обретенной (инвагинация кишечника) патологией пищеварительной трубки у 32 детей. Из-за отсутствия возможности использования таблетированой формы Вобэнзима у детей раннего возраста, а также в раннем послеоперационном периоде, мы с конца первых суток после оперативного вмешательства начинали применять коллоидную форму полиферментного препарата (Удостоверение на рацпредложение № 1091 от 24.09.2002г.). Метод осуществляли следующим образом. Предварительно готовили 5% коллоидный раствор крахмала на физиологическом растворе. Далее добавляли растертое в ступке драже Вобэнзима из расчета: 1 драже на 5 миллилитров коллоидного раствора. Полученную смесь равномерно перемешивали до гомогенного состояния, а затем при помощи шприца по тонкой газоотводной трубке вводили в прямую кишку на глубину 10-15 см. После введения газоотводную трубку удаляли. При оценке эффективности лечения учитывались следующие критерии: субъективные данные (степень выраженности болевого и астеновегетативного синдрома, качество жизни); объективные данные, включавшие в себя динамику местных симптомов (боль, отек, гиперемия) и длительность нахождения больных в стационаре (послеоперационный койко-день, продолжительность нахождения пациен тов в состоянии различной степени тяжести); лабораторные данные (содержание форменных элементов в периферической крови, СОЭ). 2.3. Статистическая обработка, материала Математическая обработка полученных результатов проводилась с использованием методов вариационной статистики. Проверку гипотез о статистической однородности двух выборок производили с помощью критериев Стыодента и Фишера-Стьюдента [43, 45]. 49 |
80 Моноферментная физиотерапия заключалась в электрофорезе с гиалуронидазой, начиная с 3-4-х суток после оперативного вмешательства, проводили электрофорез с гиалуронидазой. Длительность физиотерапевтического курса лечения составляла 10 дней. За одну процедуру использовали 1 флакон гиалуронидазы (64 ЕД), которую растворяли в 10 мл 2% бикарбоната натрия. Фермент вводили с отрицательного полюса гальванического аппарата. Сила тока составляла 5-10 рА, продолжительность сеанса 10-20 минут. Активный электрод накладывали рядом с операционной раной. При кишечной инвагинации, осложненной некрозом участка кишки и перитонитом, операцией выбора была резекция кишки с наложением кишечного свища по типу «двустволки». Возраст детей был 1,9±1,4 года. Затем через 2 месяца производили операцию по закрытию кишечного свища. После первого и второго этапов проводили ферментную терапию: в основной группе полиферментную терапию Вобэнзимом, в контрольной электрофорез с гиалуронидазой 32 ЕД на переднюю брюшную стенку. Группа детей с врожденной патологией включала в себя больных: с болезнью Гиршпрунга, аноректальными пороками, аномалиями желчевыводящих путей. Возраст оперированных больных был от 6 месяцев до 10 лет. Всем детям этой группы проводились оперативные вмешательства по коррекции порока с применение лапаротомного доступа. Из-за отсутствия возможности использования таблетированой формы Вобэнзима у детей раннего возраста, а также в раннем послеоперационном периоде, мы с конца первых суток после оперативного вмешательства начинали применять коллоидную форму полиферментного препарата (Удостоверение на рацпредложение № 1091 от 24.09.2002г.). Метод осуществляли следующим образом. Предварительно готовили 5% коллоидный раствор крахмала на физиологическом растворе. Далее добавляли растертое в ступке драже Вобэнзима из расчета: 1 драже на 5 миллилитров коллоидного раствора. Полученную смесь равномерно перемеши 81 вали до гомогенного состояния, а затем при помощи шприца по тонкой газоотводной трубке вводили в прямую кишку на глубину 10-15 см. После введения газоотводную трубку удаляли. В группе детей с новообразованиями средний возраст больных был 5,9±2,1 лет. Из-за небольшого количества наблюдений в абдоминальной хирургии отсутствует единый подход к лечению пролиферативных заболеваний брюшной полости в детском возрасте. Всем детям в основной группе для профилактики осложнений воспалительного и адгезивного характера использовали полиферментную терапию. При оценке эффективности лечения учитывались следующие критерии: субъективные данные (степень выраженности болевого и астеновегетативного синдрома, качество жизни); объективные данные, включавшие в себя динамику местных симптомов (боль, отек, гиперемия) и длительность нахождения больных в стационаре (послеоперационный койко-день, продолжительность нахождения пациентов в состоянии различной степени тяжести); лабораторные данные (содержание форменных элементов в периферической крови, СОЭ). 2.4. Оценка качества жизни у детей с хирургическими заболеваниями брюшной полости Использование рутинных методик исследования повседневной активности и качества жизни у детей отличается от применяемых у взрослых. У детей в основу исследования оценки качества жизни положен альтернативный подход, учитывающий познавательные навыки, поведенческие и функциональные характеристики детей. С этой целью в данной возрастной группе используются картинки, пиктограммы и визуально-аналоговые шкалы. 134 Для профилактики гнойных осложнений со стороны тазовой клетчатки и брюшной полости применяли методику двухэтапного формирования колоректального соустья после классической брюшно-анальной резекции толстой кишки по Свенсону-Хиатту-Исакову [45]. Первый этап операции завершали трансанальной колостомией, на втором этапе окончательно формировали колоректальный анастомоз. В контрольной группе отмечалось 1 осложнение спонтанное вправление низведенной кишки с образованием параректального гнойника. У больных с колоректальными анастомозами в основной группе, наряду с традиционным ведением, для снижения активности воспалительной реакции и ускорения процессов репарации в зоне анастомоза проводили системную энзимотерапию: первые три дня препарат вводили через газоотводную трубку, затем переходили на пероральное применение. Осложнений в процессе формирования бесшовного соустья и после его завершения у детей не наблюдали. В отдаленные сроки у всех оперированных детей при пальцевом исследовании прямой кишки валик анастомоза практически не определялся. Поздних стенозов соустья, каломазания и признаков энтероколита не отмечено. Двухэтапное формирование колоректального анастомоза в сочетании с полиферментной терапией позволило предотвратить развитие послеоперационных осложнений и обеспечить хорошие отдаленные результаты лечения. Используемый нами подход в лечении больных с болезнью Гиршпрунга, оцениваемый, исходя из длительности послеоперационного периода и снижения послеоперационных осложнений, является экономически целесообразным для более широкого применения в детской хирургии. Из-за отсутствия возможности использования таблетированой формы Вобэнзима у детей раннего возраста, а также в раннем послеоперационном периоде, мы с конца первых суток после оперативного вмешательства начинали применять коллоидную форму полиферментного препарата (Удостове |