|
(функциональный и косметический) отдаленный результат лечения. Реконструктивные операции на кишечнике были проведены у 32 детей. Анализ литературных источников и собственные данные показали, что большинство осложнений, возникающих при проведении оперативных вмешательств на кишечной трубке, связаны с особенностями формирования кишечного анастомоза и недостаточной эффективностью антибактериальной терапии на фоне массивной контаминации кишечной флорой брюшной полости [25, 50]. Хирургические вмешательства, которые проводились у пациентов с врожденной (аноректальные пороки развития, болезнь Гиршпрунга) и приобретенной (инвагинация кишечника) хирургической патологией представлены в Табл. 3.5. Курсовое назначение в послеоперационном периоде Вобэнзима повышало эффективность лечения, предотвращало развитие осложнений и ускоряло сроки послеоперационной реабилитации. Длительность послеоперационного периода в.основной группе ограничивалась 23,9±3,5 суток, в то время как в группе сравнения она составляла 27,8±4,7 суток. Время заживления операционной раны было короче в основной группе на 2 суток, чем. в группе сравнения (12,1±1,2 суток). Для профилактики гнойных осложнений со стороны тазовой клетчатки и брюшной полости применяли методику двухэтапного формирования колоректального соустья после классической брюшно-анальнойрезекции толстой кишки по Свенсону-Хиатту-Исакову [22]. Первый этап операции завершали трансанальной колостомией, на втором этапе окончательно формировали ко-, лоректальный анастомоз. В контрольной группе отмечалось 1 осложнение спонтанное вправление низведенной кишки с образованием параректального гнойника. У больных с колоректальными анастомозами в основной группе, наряду с традиционным ведением, для снижения активности воспалительной ре77 |
133 Анализ литературных источников и собственные данные показали, что большинство осложнений, возникающих при проведении оперативных вмешательств на кишечной трубке, связаны с особенностями формирования кишечного анастомоза и недостаточной эффективностью антибактериальной терапии на фоне массивной контаминации кишечной флорой брюшной полости [36, 50]. Хирургические вмешательства, которые проводились у пациентов с врожденной (аноректальные пороки развития, болезнь Гиршпрунга) и приобретенной (инвагинация кишечника) хирургической патологией представлены в таблице 4.5. Курсовое назначение в послеоперационном периоде Вобэнзима повышало эффективность лечения, предотвращало развитие осложнений и ускоряло сроки послеоперационной реабилитации. Длительность послеоперационного периода в основной группе ограничивалась 23,9±3,5 суток, в то время как в контрольной она составляла 27,8±4,7 суток. Время заживления операционной раны было короче в основной группе на 2 суток, чем в контрольной группе (12,1±1,2 суток). Таблица 4.5 Характер реконструктивных оперативных вмешательств, проведенных у детей Количество больных № Вид оперативного вмешательства основная группа контрольная группа Всего 1. Брюшно-промежностная прокто пластика 6 2 8 2. БрюшнО-анальная резекция толстой кишки по Свенсону-Хиатгу-Исакову 6 6 12 3. Резекция кишки с наложением анастомоза 5 7 12 Всего 17 15 32 134 Для профилактики гнойных осложнений со стороны тазовой клетчатки и брюшной полости применяли методику двухэтапного формирования колоректального соустья после классической брюшно-анальной резекции толстой кишки по Свенсону-Хиатту-Исакову [45]. Первый этап операции завершали трансанальной колостомией, на втором этапе окончательно формировали колоректальный анастомоз. В контрольной группе отмечалось 1 осложнение спонтанное вправление низведенной кишки с образованием параректального гнойника. У больных с колоректальными анастомозами в основной группе, наряду с традиционным ведением, для снижения активности воспалительной реакции и ускорения процессов репарации в зоне анастомоза проводили системную энзимотерапию: первые три дня препарат вводили через газоотводную трубку, затем переходили на пероральное применение. Осложнений в процессе формирования бесшовного соустья и после его завершения у детей не наблюдали. В отдаленные сроки у всех оперированных детей при пальцевом исследовании прямой кишки валик анастомоза практически не определялся. Поздних стенозов соустья, каломазания и признаков энтероколита не отмечено. Двухэтапное формирование колоректального анастомоза в сочетании с полиферментной терапией позволило предотвратить развитие послеоперационных осложнений и обеспечить хорошие отдаленные результаты лечения. Используемый нами подход в лечении больных с болезнью Гиршпрунга, оцениваемый, исходя из длительности послеоперационного периода и снижения послеоперационных осложнений, является экономически целесообразным для более широкого применения в детской хирургии. Из-за отсутствия возможности использования таблетированой формы Вобэнзима у детей раннего возраста, а также в раннем послеоперационном периоде, мы с конца первых суток после оперативного вмешательства начинали применять коллоидную форму полиферментного препарата (Удостове 188 лыми. Однако, лечение этих осложнений именно у детей представляет большие сложности. Дети, которым применялась полиферментная терапия после оперативной санации абсцедирующего инфильтрата или аппендикулярного абсцесса, быстрее выздоравливали длительность их пребывания в стационаре после операции была меньше, чем в контрольной группе. Всем пациентам на протяжении лечения проводилась коррекция антибактериальной терапии и подбор антибактериального препарата по результатам посева из раны, благодаря чему обеспечивалась направленная этиотропная антибактериальная терапия. Динамика раневого процесса в основной группе убедительно показала, что уменьшение экссудативной фазы воспаления, лизирование некротических тканей, появление грануляций и начало эпителизации наступало в 1,5 раза быстрее, чем при лечении гипертоническим раствором и мазевыми повязками. Эффективность системной энзимотерапии была отмечена и при реконструктивных операциях на кишечнике, являющихся одними из самых сложных вмешательств в детской хирургии. Использование в послеоперационном периоде у больных с врожденными аномалиями органов брюшной полости полиферментной терапии позволило ускорить выздоровление пациентов и добиться хороших отдаленных результатов лечения. Курсовое назначение в послеоперационном периоде Вобэнзима детям повышало эффективность лечения, предотвращало развитие осложнений и ускоряло сроки послеоперационной реабилитации. Длительность послеоперационного периода в основной группе ограничивалась 23,9±3,5 сутками, в то время как в контрольной группе она составляла 27,8±4,7 суток. Время заживления операционной раны в основной группе было на 2 суток короче, чем в контрольной. За последнее десятилетие отмечен значительный рост числа оперативных вмешательств, выполняемых по поводу спаечной кишечной непроходимости. Рецидивы болезни и повторные операции наблюдаются у трети |