|
Больной осмотрен через 5 лет. Состояние — удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Со стороны ЖКТ и мочевыделительной системы без особенностей. Стул и мочеиспускания в норме. Использование Вобэнзима у детей при реконструктивных операциях на органах брюшной полости позволило ускорить репаративные процессы и уменьшить длительность госпитализации, обеспечить профилактику осложнений послеоперационного периода. Противовоспалительный и противоотечный эффекты ферментных препараты довольно детально были изложены выше. В проведенной клинической части нашего исследования мы наблюдали, что у всех детей в послеоперационном периоде достаточно быстро наступал вторично-аналыезирующий эффект под действием проводимой ферментной терапии. Рассмотрение этого вопроса показало, что основным методом лечения острых болевых синдромов в современной медицине является системная фармакотерапия [29, 172]. Последняя может осуществляться с помощью разных способов введения анальгетика в организм: через рот, ректально, сублингвально, трансдермально, путем инъекций. В клинической практике для купирования боли малой интенсивности используют различные неопиоидные анальгетики, в то время как для боли умеренной и высокой интенсивности опиоидные анальгетики [163]. Неопиоидные средства обезболивания оказывают преимущественно периферическое действие на уровне очага боли, имеют малый анальгетический потенциал и применяются для устранения слабоинтенсивттой боли. Опиоиды относятся к анальгетикам центрального действия, реализуемого через эндогенную опиоидную систему организма на уровне спинного и головного мозга путем торможения восходящего потока болевых импульсов [52, 73]. Отрицательной стороной всех опноидных анальгетиков является их неселективный характер действия: наряду с анальгезией они вызывают ряд побочных эффектов (сонливость, брадипноэ, апноэ, гипотензия, брадикардия и др.). 81 |
136 анамнезе: на 2 сутки после рождения выполнена операция: наложение противоестественного заднего прохода, эпицистостомия. Повторная госпитализация в ДККБ г. Ставрополя, где 02.02.98 выполнена операция брюшнопромежностная проктопласгика. 29.05.98 выполнена операция: лапаротомия, закрытие сигмостомы. Послеоперационный период осложнился несостоятельностью швов межкишечного анастомоза и разлитым гнойно фибринозным перитонитом. 2.06.98 выполнена операция: релапаротомия, илеостомия. Послеоперационный период протекал тяжело и 09.07.98 ребёнок был выписан с функционирующей илеостомой, рецидивом ректоуретрального свища. В послеоперационном периоде больному, наряду с общепринятым лечением, проводилась полиферментная терапия Вобэнзимом в дозе 1 таблетка на 6 кг массы тела. После наложения колостомы, илеостома самостоятельно закрылась. При этом выполнен осмотр брюшной полости спаечный процесс не определялся. После проведения предоперационной подготовки 25.09.03 была наложена эпицисто стома. Промежностная проктопласгика с разобщением ректоуретрального свища и пластикой уретры. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная, антибактериальная, симптоматическая и полиферментная терапия. Послеоперационный период протекал без осложнений. 25.11.03г. произведена лапаротомия с резекцией толстой кишки со свищом, наложением межкишечного анастомоза по типу «конец в конец». Осмотр брюшной полости не выявил спаечного процесса. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Использование Вобэнзима у детей при реконструктивных операциях на органах брюшной полости позволило ускорить репаративные процессы и уменьшить длительность госпитализации, обеспечить профилактику осложнений послеоперационного периода. Под нашим наблюдением находилось 3 детей с воспалительными псевдоопухолями брюшной полости. При поступлении состояние у 2 больных было средней тяжести, у 1 ребенка тяжелое. Тяжесть состояния была обу 142 пролиферативного компонента образования еще на этапе предоперационной подготовки. Результаты лечения подострых и хронических отграниченных воспалительных заболеваний брюшной полости показывают, что лечение данной па0 тологии может строиться на комплексном применении ферментных и антибактериальных препаратов, как основных элементов лечения, сочетающих патогенетическую и этиотропную направленность действия. При наличии инфильтративной фазы воспаления полиферментная энзимотерапия в сочетании с антибактериальной терапией позволяет ускорить разрешение гнойновоспалительного процесса за счет уменьшении фиброзных и воспалительных изменений, тем самым сокращая сроки и улучшая результаты лечения, в том числе и оперативного. Несомненно, проблема лечения псевдоопухолей брюшной полости еще далека от своего разрешения. Вместе с тем, разработка единых подходов в комплексном лечении, позволят улучшить показатели лечения воспалительных псевдоопухолей у детей. Противовоспалительный и противоотечный эффекты ферментных препараты довольно детально были изложены выше. В проведенной клинической части нашего исследования мы наблюдали, что у всех детей в послеоперационном периоде достаточно быстро наступал вторично-анальгезирующий эффект под действием проводимой ферментной терапии. Рассмотрение этого вопроса показало, что основным методом лечения острых болевых синдромов в современной медицине является системная фармакотерапия [135, 172]. Последняя может осуществляться с помощью разных способов введения анальгетика в организм: через рот, ректально, сублингвально, трансдермально, путем инъекций. В клинической практике для купирования боли малой интенсивности используют различные неопиоидные анальгетики, в то время как для боли умеренной и высокой интенсивности опиоидные анальгетики [69]. Неопио 143 идные средства обезболивания оказывают преимущественно периферическое действие на уровне очага боли, имеют малый анальгетический потенциал и применяются для устранения слабоинтенсивной боли. Опиоиды относятся к анальгетикам центрального действия, реализуемого через эндогенную опиоидную систему организма на уровне спинного и головного мозга путем торможения восходящего потока болевых импульсов [52, 73]. Отрицательной стороной всех опиоидных анальгетиков является их неселективный характер действия: наряду с анальгезией они вызывают ряд побочных эффектов (сонливость, брадипноэ, апноэ, гипотензия, брадикардия и др.). Для купирования малоили среднеинтенсивного болевого синдрома в послеоперационном периоде у детей мы чаще всего использовали нестероидные противовоспалительные средства (метамизол натрия, парацетамол) в комбинации с трамадолом. Данная комбинация обеспечивала хороший обезболивающий эффект и применялась нами у детей на протяжении 3-5 суток (в зависимости от характера оперативного вмешательства). Использование в послеоперационном периоде полиферментной терапии обеспечивало снижение интенсивности и длительности болевого синдрома. Благодаря этому сократилась длительность противоболевой терапии, а также удалось добиться перехода среднеинтенсивного характера боли в малоинтенсивный. В ряде случаев не применяли опиоидные анальгетики. Данный эффект был обусловлен тем, что препараты СЭТ обладали комплексным патогенетическим действием на периферический механизм развития боли, что обуславливало их вторично-анальгетический эффект [216, 271]. Наряду с оценкой эффективности действия лекарственного препарата, хотелось бы коснуться важного вопроса безопасности применения ферментных препаратов у детей. Вместе с тем, даже при длительном лечении высокими дозами Вобэнзима и Флогэнзима побочные эффекты энзимотерапии встречаются крайне редко [88]. Переносимость Вобэнзима в проведенном нами исследовании бы |