Для купирования малоили среднеинтенсивного болевого синдрома в послеоперационном периоде у детей мы чаще всего использовали нестероидные противовоспалительные средства (метамизол натрия, парацетамол) в комбинации с трамадолом. Данная комбинация обеспечивала хороший обезболивающий эффект и применялась нами у детей па протяжении 3-5 суток (в зависимости от характера оперативного вмешательства). Использование в послеоперационном периоде полиферментной терапии обеспечивало снижение интенсивности и длительности болевого синдрома. Благодаря этому сократилась длительность противоболевой терапии, а также удалось добиться перехода среднеинтенсивного характера боли в малоинтенсивный. В ряде случаев не применяли олиоидные анальгетики. Данный эффект был обусловлен тем, что препараты СЭТ обладали комплексным патогенетическим действием на периферический механизм развития боли, что обуславливало их вторично-анальгетический эффект [38, 181]. Наряду с оценкой эффективности действия лекарственного препарата, хотелось бы коснуться важного вопроса безопасности применения ферментных препаратов у детей. Вместе с тем, даже при длительном лечении высокими дозами Вобэнзима и Флогэнзима побочные эффекты энзимотерапии встречаются крайне редко [90]. Переносимость Вобэнзима в проведенном нами исследовании была хорошей и ни у одного больного не отмечали побочных эффектов. На фоне применения полиферментной терапии наблюдали раннюю активацию больных. Таким образом, использование в послеоперационном периоде комплексного подхода в профилактике и лечении интраабдоминального спаечного процесса, включая полиферментную терапию, позволяет добиться уменьшения длительности послеоперационного периода, а также обеспечивает снижение гнойно-воспалительных и спаечных осложнений у пациентов с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. 82 |
143 идные средства обезболивания оказывают преимущественно периферическое действие на уровне очага боли, имеют малый анальгетический потенциал и применяются для устранения слабоинтенсивной боли. Опиоиды относятся к анальгетикам центрального действия, реализуемого через эндогенную опиоидную систему организма на уровне спинного и головного мозга путем торможения восходящего потока болевых импульсов [52, 73]. Отрицательной стороной всех опиоидных анальгетиков является их неселективный характер действия: наряду с анальгезией они вызывают ряд побочных эффектов (сонливость, брадипноэ, апноэ, гипотензия, брадикардия и др.). Для купирования малоили среднеинтенсивного болевого синдрома в послеоперационном периоде у детей мы чаще всего использовали нестероидные противовоспалительные средства (метамизол натрия, парацетамол) в комбинации с трамадолом. Данная комбинация обеспечивала хороший обезболивающий эффект и применялась нами у детей на протяжении 3-5 суток (в зависимости от характера оперативного вмешательства). Использование в послеоперационном периоде полиферментной терапии обеспечивало снижение интенсивности и длительности болевого синдрома. Благодаря этому сократилась длительность противоболевой терапии, а также удалось добиться перехода среднеинтенсивного характера боли в малоинтенсивный. В ряде случаев не применяли опиоидные анальгетики. Данный эффект был обусловлен тем, что препараты СЭТ обладали комплексным патогенетическим действием на периферический механизм развития боли, что обуславливало их вторично-анальгетический эффект [216, 271]. Наряду с оценкой эффективности действия лекарственного препарата, хотелось бы коснуться важного вопроса безопасности применения ферментных препаратов у детей. Вместе с тем, даже при длительном лечении высокими дозами Вобэнзима и Флогэнзима побочные эффекты энзимотерапии встречаются крайне редко [88]. Переносимость Вобэнзима в проведенном нами исследовании бы 144 ла хорошей и ни у одного больного не отмечалось побочных эффектов. На фоне применения полиферментной терапии отмечалась ранняя активация больных. Основные причины неэффективности или малой эффективности проводимой ферментной терапии, которые встречались у некоторых пациентов были связаны со следующими обстоятельствами. Во-первых, неадекватно низкие дозы Вобэнзима и Флогэнзима (из-за боязни «передозировки» ферментов). Во-вторых, очень короткий курс лечения (менее 7 суток). В-третьих, несоблюдение больным правил и кратности приема полиферментных препаратов (прием препарата сразу после приема пищи). Накопленный нами опыт по применению полиферментной терапии свидетельствует о необходимости применения СЭТ не только в стационарной, но и в амбулаторно-поликлинической практике. Таким образом, использование в послеоперационном периоде полиферментной терапии позволяет добиться уменьшения длительности послеоперационного периода, а также обеспечивает профилактику гнойновоспалительных осложнений у пациентов с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Полученные результаты также свидетельствуют о высокой эффективности и безопасность ферментной терапии у детей. 4.2. Оценка качества жизни у детей с хирургическими заболеваниями брюшной полости Обследование детей, оперированных по поводу острого аппендицита, перед выпиской из стационара выявило ряд изменений показателей качества жизни, и прежде всего, снижение до 66,8±1,5% интегрального показателя качества жизни (рис. 4.9). В наибольшей степени это было обусловлено достоверным снижением (р<0,05) показателей по субшкале «счастье и удовлетво |