вотных, которым проводилась полиферментная терапия (%2=23,1, с!Г= 2, р= 0.001). Основным звеном физиологической профилактики спайкообразования является сохранение целостности мезотелия брюшины. Последний отвечает за выработку плазминоген-активирующего фактора, способствующего лизису фибрина. Наиболее активно процесс фибринолиза проходит в первые 3-4 суток после выпадения фибрина в очаге воспаления. Если же фибринолитическая активность не восстанавливается (из-за деструкции мезотелия), то продолжающееся снижение уровня плазминоген-активирующего фактора на поверхности брюшины приводит к организации фибрина и образованию коллагеновой ткани [51]. Применение в указанные сроки Вобэнзима приводило к снижению в опытной группе интенсивности развития мезотелиальных сращений, по сравнению с контрольной группой. Кроме того, исследование экспрессии факторов ангиогенеза (васкулоэндотелиального фактора роста, трансформирующего фактора роста Ьега 1, тромбоцитарного фактора роста-ВВ и тканевого ингибитора металлопротеиназы-1) позволяет не только диагностировать, но и прогнозировать развитие спаечного процесса в брюшной полости после оперативного вмешательства. В клиническую часть работы вошли 126 детей с кишечной непроходимостью, которые ранее были оперированы по-поводу: острого аппендицита 86 (68,3%), тупой травмы живота 11 (8,7%), инвагинации кишечника 27 (21,4%), синдрома Псйтц-Егерса 2 (1,6%). Все пациенты-были разделены на 2 группы: основная группа (61 детей) и. группа сравнения (65 пациента) были подобрана из детей приблизительно такого же возраста и с подобной патологией. Всем пациентам с явлениями ранней спаечной кишечной непроходимости лечение начинали с проведения комплекса консервативных мероприятий (постановка назогастрального зонда, инфузионная терапии, очиститель85 |
79 Большую часть пациентов представляли дети с острой хирургической патологией брюшной полости. Средний возраст больных составлял 8,7±0,2 лет. Наряду с общепринятым комплексным лечением в обеих группах, проводилась коррекция антибактериальной терапии с подбором антибактериального препарата по результатам посева из раны, в основной группе дети в послеоперационном периоде получали полиферментный препарат Вобэнзим. Полиферментный препарат Вобэнзим применялся в следующей дозе: по 1 таблетке на 6 кг массы тела 3 раза в сутки. Препарат использовался с 1х суток после операции на протяжении последующих 4 недель (табл. 2.2). Таблица 2.2. Возрастная дозировка Вобэнзима у детей Возраст Доза препарата 1 4 года 1 табл, х 3 раза в сутки 5-10 лет 2 табл, х 3 раза в сутки 11-14 лет 3 табл, х 3 раза в сутки У больных с кишечной непроходимостью средний возраст составлял 10,5±0,5 лет. Всем пациентам с явлениями ранней спаечной кишечной непроходимости лечение начинали с проведения комплекса консервативных мероприятий (постановка назогастрального зонда, инфузионная терапии, очистительная или гипертоническая клизма). Отсутствие эффекта от проводимого лечения являлись показанием к проведению оперативного лечения. В послеоперационном периоде дети получали противоспаечную терапию в виде моноферментной физиотерапии (электрофорез с гиалуронидазой) или полиферментной терапии. 111 Основным звеном в развитии спайкообразования является нарушение целостности мезотелия брюшины. Последний отвечает за выработку плазминоген-активирующего фактора, способствующего лизису фибрина. Наиболее активно процесс фибринолиза проходит в первые 3-4 суток после выпадения фибрина в очаге воспаления. Если же фибринолитическая активность не восеганавливается (из-за деструкции мезотелия), то продолжающееся снижение уровня плазминоген-активирующего фактора на поверхности брюшины приводит к организации фибрина и образованию коллагеновой ткани [286]. Применение полиферментной терапии, начиная с первых суток после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, привело к снижению интенсивности развития мезотелиальных сращений в опытной группе. Рис. 2.9. Состояние послеоперационного рубца в контрольной группе на 28-е сутки эксперимента. Созревающая грануляционная ткань имела большое количество клеточных элементов, которые поддерживали воспалительный процесс и приводили его к хроническому течению. Окраска: гематоксилин и эозин, х400. 189 больных [41, 42]. Отсутствие эффективных методов профилактики и лечения спаечной болезни, препятствующих развитию и распространению спаечного процесса, нередко обусловливает неэффективность консервативного лечения спаечной непроходимости, что, в свою очередь, вынуждает прибегать к повторным оперативным вмешательствам. Проведенная в этой связи экспериментальная работа, посвященная изучению механизмов развития и снижению выраженности спаечного процесса в брюшной полости, показала, что при проведении полиферментной терапии у животных происходило быстрое лизирование фибрина в области повреждения брюшины, исчезновение отека стромы брюшины, полное восстановление кровообращения в системе микроциркуляторного русла и укорочение экссудативной фазы воспаления. Кроме этого, при использовании энзимов воспалительная реакция носила асептический характер. Гидролитические ферменты ускоряли катаболическую фазу воспаления и обеспечивали более ранний переход ее в анаболическую фазу. Гнойные осложнения при проведении ферментной терапии не отмечались. Основным звеном физиологической профилактики спайкообразования является сохранение целостности мезотелия брюшины. Последний отвечает за выработку плазминоген-активируюшего фактора, способствующего лизису фибрина. Наиболее активно процесс фибринолиза проходит в первые 3-4 суток после выпадения фибрина в очаге воспаления. Если же фибринолитическая активность не восстанавливается (из-за деструкции мезотелия), то продолжающееся снижение уровня плазминогенактивируюшего фактора на поверхности брюшины приводит к организации фибрина и образованию коллагеновой ткани [286]. Применение в указанные сроки Вобэнзима приводило к снижению в опытной группе интенсивности развития мсзотелиальных сращений, по сравнению с контрольной. Для профилактики образования спаек в брюшной полости у всех больных применяли комплекс мероприятий, включавший в себя ушивание десерозированных участков кишки; профилактику фибринообразования |