|
ная или гипертоническая клизма). Отсутствие эффекта от проводимого лечения являлись показанием к проведению оперативного лечения. Наряду с общепринятым комплексным лечением в обеих группах, проводилась коррекция антибактериальной терапии с подбором антибактериального препарата по результатам посева. В послеоперационном периоде дети, наряду со стандартным лечением, получали противоспаечную терапию: в контрольной группе в виде монофсрментной физиотерапии (электрофорез с гиалуронидазой), в основной полиферментную терапию. Для профилактики образования спаек в брюшной полости у всех больных применяли комплекс мероприятий, включавший в себя ушивание десерозированных участков кишки; профилактику фибринообразования (интраоперационный лаваж, противоспаечные коктейли), воспаления (антибиотики, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства), тканевой ишемии (новокаиновые блокады, инфузии дезагрегантов и др.). Патогенетическое применение ферментной терапии в послеоперационном периоде обусловливалось протеолитическим и противовоспалительным действием энзимов, что способствовало уменьшению воспаления и отека в области проведенной операции с одновременным сокращением длительности болевого синдрома. В тех случаях, когда, несмотря на проводимые мероприятия, развивалась ранняя спаечная непроходимость, лечение ее начинали с комплекса консервативных мероприятий, который включал в себя: назогастральное дренирование, инфузионную терапию, антихолинэстеразные средства, постановку очистительных и гипертонических клизм. Неэффективность консервативных мероприятий являлась показанием к проведению лапаротомии с висцеролизом и устранением причины непроходимости. Применение Вобэнзима позволило быстрее выводить пациентов из тяжелого состояния, что можно объяснить более быстрой сменой фаз воспаления и хорошей модуляцией раневого процесса. Заживление послеоперацион$6 |
128 Применение полиферментной терапии в послеоперационном периоде приводило к быстрому купированию гиперемии, в то время как в контрольной группе она сохранялась на протяжении 2,3±0,4 суток. На протяжении всего развития абдоминальной хирургии детского возраста спаечная болезнь остается одной из сложных проблем. Под нашим наблюдением находилось 88 детей со спаечной болезнью. Наибольший интерес представляет группа пациентов (30 детей), у которых отмечались явления кишечной непроходимости, развившиеся после аппендэктомии. Лечение ранней спаечной кишечной непроходимости начинали с комплекса консервативных мероприятий, который включал в себя: назогастральное дренирование, инфузионную терапию, антихолинэстеразные средства, постановку очистительных и гипертонических клизм. Эффективность консервативного лечения оценивали по следующим критериям: регрессия болевого синдрома и признаков интоксикации (клинических и лабораторных), восстановление пассажа по кишечнику, уменьшение объема живота, отсутствие застойного отделяемого по назогастральному зонду, рентгенологические признаки проходимости кишечника. Неэффективность консервативных мероприятий являлась показанием к проведению лапаротомии с висцеролизом и устранением причины непроходимости. Учитывая особенность патогенеза спаечной болезни, при достаточном оперативном доступе и поле обзора, когда спайки не мешали проведению операции, тотальный мануальный и инструментальный адгезиолизис висцеро-париетальных и висцеро-висцеральных не проводили. Длительность послеоперационного периода в стационаре в основной группе была короче 17,9±3,7 суток, чем в контрольной 19,4±1,4 суток. Применение Вобэнзима (табл. 4.3) позволило сократить и длительность тяжелого состояния пациента за счет более быстрой смены фаз воспаления и хорошей модуляции раневого процесса (рис. 4.4). Заживление послеопера 129 ционной раны в основной группе происходило быстрее к 10,7±0,7 суткам, в то время как в контрольной группе к 12,1±1,2 суткам. Таблица 4.3 Динамика тяжести состояния пациентов с кишечной непроходимостью исследуемая группа Состояние (в сутках) тяжелое среднетяжелое удовлетворительное основная 4,711,2 8,3±2,4 4,811,0 контрольная 5,011,4 9,8±1,9 4,611,5 Нормализация температуры после оперативного вмешательства в основной группе происходила на 2 суток раньше (на 7,4±2,4 сутки), чем в контрольной (к 9,3±2,1 суткам). Длительность антибактериальной терапии сокращали в основной группе до 10,9±2,1 суток, в то время как в контрольной группе она составляла 13,5±1,5 суток. Уменьшение выраженности болевого синдрома у детей, которым проводилась полиферментная терапия, позволило после 3 суток лечения отказаться от введения трамала и перейти на обезI боливание только препаратами нестероидные противовоспалительные средства (метамизол натрия, парацетамол) по требованию пациента. Для профилактики образования спаек в брюшной полости у всех больных нами применялся комплекс мероприятий, включавший в себя: 1) снижение травматизации брюшины; 2) ушивание десерозированных участков кишки; 3) профилактика фибринообразования (интраоперационный лаваж, противоспаечные коктейли); 4) профилактика воспалительной реакции брюшины (антибиотики, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства); 5) профилактика тканевой ишемии (новокаиновые блокады, инфузии дезагрегантов и др.). Патогенетическое применение ферментотерапии в послеоперационном периоде обусловливалось протеолитическим и 190 (интраоперационный лаваж, противоспаечные коктейли), воспаления (антибиотики, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства), > тканевой ишемии (новокаиновые блокады, инфузии дезагрегантов и др.). Патогенетическое применение ферментной терапии в послеоперационном периоде обусловливалось протеолитическим и противовоспалительным действием энзимов, что способствовало уменьшению воспаления и отека в области проведенной операции с одновременным сокращением длительности болевого синдрома. В тех случаях, когда, несмотря на проводимые мероприятия, развивалась ранняя спаечная непроходимость, лечение ее начинали с комплекса консервативных мероприятий, который включал в себя: назогастральное дренирование, инфузионную терапию, антихолинэстеразные средства, постановку очистительных и гипертонических клизм. Неэффективность консервативных мероприятий являлась показанием к проведению лапаротомии с висцеролизом и устранением причины непроходимости. Применение Вобэнзима позволило быстрее выводить пациентов из тяжелого состояния, что можно объяснить более быстрой сменой фаз воспаления и хорошей модуляцией раневого процесса. Заживление послеоперационной раны в основной группе происходило через 10,7±0,7 суток, в то время как в контрольной через 12,1 ±1,2 суток. Длительность пребывания в стационаре после операции в основной группе была короче, чем в контрольной группе (17,9±3,7 и 19,4±1,4 суток соответственно). Комплекс проводимых нами мероприятий позволяет эффективно осуществлять профилактику спаечной кишечной непроходимости, а при развитии спаечной болезни уменьшать количество рецидивов заболевания. В связи с затруднением использования таблетированой формы Вобэнзима (как и любых других препаратов) у детей раннего возраста, а также невозможностью энтерального применения лекарств в раннем послеоперационном периоде при невосстановившейся функции кишечника, мы с конца первых суток после оперативного вмешательства начинали ректаль |