|
ной раны в основной группе происходило через 10,7±0,7 суток, в то время как в 1руппе сравнения через 12,1±1,2 суток. Длительность пребывания в стационаре после операции в основной труппе была короче, чем в группе сравнения (17,9±3,7 и 19,4+1,4 суток соответственно). Комплекс проводимых нами мероприятий позволяет эффективно осуществлять профилактику спаечной кишечной непроходимости, а при развитии спаечной болезни уменьшать количество рецидивов заболевания. У 5-х больных группы сравнения, которым проводилось комплексное лечение с включением монофермеитной терапии (электрофорез ферментами), развилась: ранняя (у 1 ребенка) и поздняя (у 3 детей) спаечная кишечная непроходимость, нагноение послеоперационной раны 1, расхождение ее краев — 1. В основной группе отмечался 1 случай поздней спаечной кишечной непроходимости. Таким образом, применение в комплексном лечении полиферментной терапии у пациентов со спаечной кишечной непроходимостью позволяет добиться уменьшения длительности послеоперационного периода и количество послеоперационных осложнений. Несмотря на совершенствование хирургической техники, количество осложнений в абдоминальной хирургии за последние 10 лет остается довольно высоким, не имея тенденции к снижению [104, 117]. При этом частота развития госпитальной инфекции прямо пропорциональна длительности пребывания больных в стационаре и количеству инвазивных процедур. Кроме того, широкое применение антибактериальных препаратов в хирургии сопровождается появлением ангибиотико-резистентой флоры [39, 81, 91]. Одним из важнейших путей предотвращения гнойно-воспалительных осложнений является сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре и применение препаратов, обеспечивающих качественную модуляцию раневого процесса [16, 114]. 87 |
184 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проблемы российской и зарубежной медицины, свойственные настоящему времени, связаны с необходимостью обеспечения эффективности и качества медицинской помощи в условиях существенного сокращения ресурсов. В связи с этим крайне важно иметь возможность применения мероприятий и лекарственных препаратов, способствующих улучшению результатов лечения, но не требующих дополнительного финансирования. Несмотря на совершенствование хирургической техники, количество осложнений в абдоминальной хирургии за последние 10 лет остается довольно высоким, не имея тенденции к снижению [117]. При этом частота развития госпитальной инфекции прямо пропорциональна длительности пребывания больных в стационаре и количеству инвазивных процедур. Кроме того, широкое применение антибактериальных препаратов в хирургии сопровождается появлением антибиотико-резистентой флоры [57, 115]. Одним из важнейших путей предотвращения гнойно-воспалительных осложнений является сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре и применение препаратов, обеспечивающих качественную модуляцию раневого процесса [16,116, 255]. Недостаточная эффективность антибактериальной терапии и отсутствие высокоэффективных средств целенаправленного воздействия на иммунобиологическую реактивность детского организма в условиях хирургического стресса послужили основой для поиска не только препаратов, но и подходов к лечению и профилактике послеоперационных осложнений в детской хирургии. Направленное вмешательство в течение воспалительного и спаечного процессов в абдоминальной хирургии с помощью ферментных препаратов является перспективным и патогенетически обоснованным, благодаря многогранности системного и местного действия протеолитических фермен 190 (интраоперационный лаваж, противоспаечные коктейли), воспаления (антибиотики, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства), > тканевой ишемии (новокаиновые блокады, инфузии дезагрегантов и др.). Патогенетическое применение ферментной терапии в послеоперационном периоде обусловливалось протеолитическим и противовоспалительным действием энзимов, что способствовало уменьшению воспаления и отека в области проведенной операции с одновременным сокращением длительности болевого синдрома. В тех случаях, когда, несмотря на проводимые мероприятия, развивалась ранняя спаечная непроходимость, лечение ее начинали с комплекса консервативных мероприятий, который включал в себя: назогастральное дренирование, инфузионную терапию, антихолинэстеразные средства, постановку очистительных и гипертонических клизм. Неэффективность консервативных мероприятий являлась показанием к проведению лапаротомии с висцеролизом и устранением причины непроходимости. Применение Вобэнзима позволило быстрее выводить пациентов из тяжелого состояния, что можно объяснить более быстрой сменой фаз воспаления и хорошей модуляцией раневого процесса. Заживление послеоперационной раны в основной группе происходило через 10,7±0,7 суток, в то время как в контрольной через 12,1 ±1,2 суток. Длительность пребывания в стационаре после операции в основной группе была короче, чем в контрольной группе (17,9±3,7 и 19,4±1,4 суток соответственно). Комплекс проводимых нами мероприятий позволяет эффективно осуществлять профилактику спаечной кишечной непроходимости, а при развитии спаечной болезни уменьшать количество рецидивов заболевания. В связи с затруднением использования таблетированой формы Вобэнзима (как и любых других препаратов) у детей раннего возраста, а также невозможностью энтерального применения лекарств в раннем послеоперационном периоде при невосстановившейся функции кишечника, мы с конца первых суток после оперативного вмешательства начинали ректаль |