|
Наиболее опасным и тяжелым осложнением острого аппендицита является перитонит. Несмотря на достигнутые успехи в лечении этого заболевания, летальность при нем остается высокой [40, 110]. Всем детям с осложненным аппендицитом в послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, включавшая в себя 3 антибиотика: цефалоспорины (цефотаксим, цефозалип), амииогликозиды (гентамицин) и метронидазол. Поскольку перитонит представляет собой полимикробное заболевание, то за время лечения нередко происходило изменение микробного пейзажа, что требовало включения в стандартную терапию лечения перитонита препаратов резерва (зинацеф, амикацин, медоцеф). При сочетанном применении антибиотиков с полиферментным препаратом отмечалось потенцирование эффекта антибактериальной терапии, что позволяло сократить ее длительность на 2 суток. На фоне проводимого лечения температура тела у больных в основной группе нормализовалась достоверно быстрее (к 4,8±0,6 суткам, р<0,05), чем в группе сравнения (7,2±0,5 суток). Болевой синдром купировался в основной группе также достоверно раньше, что позволяло с 3-х сугок после операции не прибегать к назначению обезболивающих средств. Проведенные исследования показали, что под действием протеаз снижается аитибиотико-резистентность микроорганизмов [31, 92, 107]. При этом сами протеолитические ферменты не оказывают непосредственного бактерицидного и бактериостатического действия на микробную клетку, но при комбинации энзимов с антибиотиками определяется их потенцирующее действие на активность антибактериальных препаратов [94, 131], в результате чего снижается устойчивость микробных штаммов и улучшается проникновение антибиотиков в очаг воспаления [164]. Комбинация антибиотиков с ферментными препаратами в нашем исследовании способствовала улучшению результатов лечения, поскольку подобное сочетание обладало этиотропной и патогенетической направленностью в лечении патологии брюшной полости. 88 |
124 бэнзим, субъективно не испытывали неприятных ощущений, объективно были более активными. Заживление ран происходило первичным натяжением без признаков воспаления. В контрольной группе со стороны послеоперационной раны возникали осложнения (нагноение послеоперационной раны 1, расхождение ее краев 1) и брюшной полости (внутрибрюшной абсцесс и ранняя спаечная кишечная непроходимость 1). Через 1 год после оперативного вмешательства обнаруживали гипертрофическую трансформацию рубцов у 2 детей в контрольной группе. Всем детям после аппендэкгомии при осложненном аппендиците в послеоперационном периоде проводили антибактериальную терапию, которая включала в себя 3 антибиотика: цефалоспорины (цефотаксим, цефозалин), аминогликозиды (гентамицин) и метронидазол. Перитонит представляет собой полимикробное заболевание, поэтому за время лечения нередко происходило изменение микробного пейзажа, что требовало включения в стандартную терапию лечения перитонита препаратов резерва (зинацеф, амикацин, медоцеф). При сочетанном применении антибиотиков с полиферментным препаратом отмечалось потенцирование эффекта антибактериальной терапии. Благодаря этому сокращали ее длительность в основной группе на 2 суток по сравнению с контрольной группой, где она составляла 11,5±0,5 суток. На фоне проводимого лечения нормализация температуры тела наступала достоверно быстрее в основной группе (к 4,8±0,6 суткам, р<0,05), чем в контрольной (7,2±0,5 суткам). Болевой синдром купировался в основной группе достоверно раньше к 3+0,3 суткам (р<0,05) после оперативного вмешательства (рис. 4.3). Быстрый регресс болевого синдрома в основной группе позволил с 3-х суток после операции не прибегать к назначению детям обезболивающих средств. Нормализация показателей в общем анализе крови в основной группе происходила быстрее (табл. 4.2). К 5-м суткам после проведения оператив 186 В клиническую часть работы вошли 282 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 15 лет с хирургической патологией органов брюшной полости, из них 90 детей получали полиферментную терапию. Под ее действием отмечалось более быстрое купирование воспалительных явлений как в области оперативного вмешательства, так и со стороны организма ребенка. При неосложненном остром аппендиците нормализация температуры и купирование болевого синдрома при проведении полиферментной терапии происходили ко 2±0,2 суткам (р<0,05) после оперативного вмешательства, в то время как в контрольной группе лишь к 3,4±0,4 суткам. Быстрее заживала и послеоперационная рана. Отек в области послеоперационной раны в основной группе купировался в 1,5 раза быстрее (р<0,05), чем в контрольной. При использовании полиферментной терапии в послеоперационном периоде отсутствовала локальная гиперемия, отмечавшаяся в контрольной группе на протяжении 1-1,5 суток. У всех детей, принимавших Вобэнзим, на 2-3-и сутки восстанавливалась функция ЖКТ, о чем свидетельствовало появление самостоятельного стула. При обычном ведении послеоперационного периода у большинства пациентов самостоятельный стул появлялся только к 3-5-м суткам после оперативного вмешательства, а в ряде случаев требовалось применение очистительной или гипертонической клизмы. Наиболее опасным и тяжелым осложнением острого аппендицита является перитонит. Несмотря на достигнутые успехи в лечении этого заболевания, летальность при нем остается высокой [45, 110]. Всем детям с осложненным аппендицитом в послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, включалвшая в себя 3 антибиотика: цефалоспорины (цефотаксим, цефозалин), аминогликозиды (гентамицин) и метронидазол. Поскольку перитонит представляет собой полимикробное заболевание, то за время лечения нередко происходило изменение микробного пейзажа, что требовало включения в стандартную терапию лечения перитонита препаратов резерва (зинацсф, амикацин, медоцеф). 187 При сочетанном применении антибиотиков с полиферментным препаратом отмечалось потенцирование эффекта антибактериальной терапии, что позволяло сократить ее длительность на 2 суток. На фоне проводимого лечения температура тела у больных в основной группе нормализовалась достоверно быстрее (к 4,8±0,6 суткам, р<0,05), чем в контрольной (7,2±0,5 суток). Болевой синдром купировался в основной группе также достоверно раньше, что позволяло с 3-х суток после операции не прибегать к назначению обезболивающих средств. Проведенные исследования показали, что под действием протеаз снижается антибиотико-резистентность микроорганизмов [31, 92]. При этом сами протеолитические ферменты не оказывают непосредственного бактерицидного и бактериостатического действия на микробную клетку, но при комбинации энзимов с антибиотиками определяется их потенцирующее действие на активность антибактериальных препаратов [90, 297], в результате чего снижается устойчивость микробных штаммов и улучшается проникновение антибиотиков в очаг воспаления [184]. Комбинация антибиотиков с ферментными препаратами в нашем исследовании способствовала улучшению результатов лечения, поскольку подобное сочетание обладало этиотропной и патогенетической направленностью в лечении патологии брюшной полости. На основании полученных клинико-экспериментальных данных полиферментный препарат Вобэнзим был включен в регионарный формуляр лечения, а также в протоколы каждого дня и клинические пути ведения больных гнойно-септических заболеваний у детей в краевой детской клинической больнице г. Ставрополя. Недостаточная способность детского организма к отграничению воспалительного процесса в брюшной полости, обусловленная слабостью пластических свойств брюшины, недостаточностью местной и иммунной реакции, недоразвитием сальника, объясняет более редкое возникновение аппендикулярных инфильтратов и абсцессов у детей, по сравнению со взрос |