|
Эффективность нротивоспаечных лечебно-профилактических мероприятий нашло свое подтверждение при реконструктивных операциях на кишечнике, являющихся одними из самых сложных вмешательств в детской хирургии. Использование предлагаемой методике в послеоперационном периоде у детей с врожденной (аноректальные пороки развития, болезнь Гиршпрунга) и приобретенной (инвагинация кишечника) хирургической патологией позволило ускорить выздоровление пациентов и добиться хороших отдаленных результатов лечения. Курсовое назначение в послеоперационном периоде Вобэнзима детям повышало эффективность лечения, предотвращало развитие осложнений и ускоряло сроки послеоперационной реабилитации. Длительность послеоперационного периода в основной группе ограничивалась 23,9±3,5 сутками, в то время как в группе сравнения она составляла 27,8+4,7 суток. Время заживления операционной раны в основной группе было на 2 суток короче, чем в группе сравнения. Таким образом, травму, наносимую операцией, необходимо рассматривать как местный воспалительный процесс, который контролируется иммунорегуляторной системой. Высвобождение клеточных медиаторов и детрита в связи с операционной травмой вызывает общую реакцию иммунной системы [56]. Неадекватный местный и общий иммунный ответ приводит к нарушению процесса заживления. Опосредованная цитокинами и адгезивными молекулами недостаточность иммунологического контроля в конечном итоге способствует развитию после хирургического вмешательства местных тг системных осложнений. Профилактическое проведение противоспаечных мероприятий показано в группе пациентов с высоким риском развития патологического спайкообразования: наличие признаков перивисцерита (наличие спаек в результате настоящего или предшествующих интраабдоминальных хирургических заболеваний), деструктивных формах аппендицита, несостоятельности межки89 |
163 сульфаниламидов, уросептиков) в сыворотке крови пациентов, благодаря чему облегчается проникновения в ткани этих средств, особенно в очаг воспаления. При этом не только уменьшалась длительность лечения, но, что особенно актуально, не возникали рецидивы заболевания [98,116]. В ряде работ Гостищев В.К. и Ои^епЫсЫег 1.Р. отмечали особенность ферментных препаратов увеличивать проникновение антибиотиков в стафилококковые абсцессы (увеличения концентрации химиопрепаратов в очаге воспаления), что особенно важно, поскольку, известно, что даже адекватно подобранные антибактериальные препараты с трудом проникают в очаг воспаления. Особенно этот момент характерен для хронических и подострых заболеваний, сопровождаемых одновременно развитием фиброзного процесса [184]. Производимая, в связи с этим, частая смена антибиотиков приводит не только к появлению антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов, но и сопровождается иммуносупрессией, которая затягивает процесс лечения и выздоровления. Учитывая данные особенности микроорганизмов, становится более понятным механизм синергизма антибиотиков с ферментными препаратами. Таким образом, травму, наносимую операцией, необходимо рассматривать как местный воспалительный процесс, который регулируется иммунорегуляторной системой. Высвобождение клеточных медиаторов и детрита в связи с операционной травмой вызывает общую реакцию иммунной системы. Неадекватный местный и общий иммунный ответ приводит к нарушению процесса заживления раны. Опосредованная цитокинами и адгезивными молекулами недостаточность иммунологического контроля в конечном итоге способствует развитию местных и системных осложнений после хирургического вмешательства. 188 лыми. Однако, лечение этих осложнений именно у детей представляет большие сложности. Дети, которым применялась полиферментная терапия после оперативной санации абсцедирующего инфильтрата или аппендикулярного абсцесса, быстрее выздоравливали длительность их пребывания в стационаре после операции была меньше, чем в контрольной группе. Всем пациентам на протяжении лечения проводилась коррекция антибактериальной терапии и подбор антибактериального препарата по результатам посева из раны, благодаря чему обеспечивалась направленная этиотропная антибактериальная терапия. Динамика раневого процесса в основной группе убедительно показала, что уменьшение экссудативной фазы воспаления, лизирование некротических тканей, появление грануляций и начало эпителизации наступало в 1,5 раза быстрее, чем при лечении гипертоническим раствором и мазевыми повязками. Эффективность системной энзимотерапии была отмечена и при реконструктивных операциях на кишечнике, являющихся одними из самых сложных вмешательств в детской хирургии. Использование в послеоперационном периоде у больных с врожденными аномалиями органов брюшной полости полиферментной терапии позволило ускорить выздоровление пациентов и добиться хороших отдаленных результатов лечения. Курсовое назначение в послеоперационном периоде Вобэнзима детям повышало эффективность лечения, предотвращало развитие осложнений и ускоряло сроки послеоперационной реабилитации. Длительность послеоперационного периода в основной группе ограничивалась 23,9±3,5 сутками, в то время как в контрольной группе она составляла 27,8±4,7 суток. Время заживления операционной раны в основной группе было на 2 суток короче, чем в контрольной. За последнее десятилетие отмечен значительный рост числа оперативных вмешательств, выполняемых по поводу спаечной кишечной непроходимости. Рецидивы болезни и повторные операции наблюдаются у трети полости способствовала предотвращению развития гнойно-воспалительных и адгезивных осложнений. Основываясь на полученных в исследовании линиях тренда, у хирургов появляется возможность судить о течении послеоперационного периода у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости. Графическое представление динамики изменения уровней медиаторов воспаления во время заболевания позволяет наглядно и, самое главное, быстро оценить отклонения в ходе воспалительного процесса в послеоперационном периоде. Установленное воздействие препаратов СЭТ на цитокиновый профиль можно рассматривать как возможный фактор супрессии иммуновоспалительного компонента у больных с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости. Таким образом, травму, наносимую операцией, необходимо рассматривать как местный воспалительный процесс, который контролируется иммунорегуляторной системой. Высвобождение клеточных медиаторов и детрита в связи с операционной травмой вызывает общую реакцию иммунной системы [56]. Неадекватный местный и общий иммунный ответ приводит к нарушению процесса заживления раны. Опосредованная цитокинами и адгезивными молекулами недостаточность иммунологического контроля в конечном итоге способствует развитию после хирургического вмешательства местных и системных осложнений. В настоящее время для хирургов стала реальной и необходимой возможность достоверного определения преимуществ того или иного метода лечения, исходя не только из количественных, но и из качественных характеристик его результатов. По нашему мнению, нельзя в полной мере судить о достоинствах и недостатках какого-либо лечебного метода, не изучив влияния хирургического лечения на качество жизни в послеоперационном периоде. Оценка качества жизни является конечным этапом общей оценки результатов хирургического лечения. 192 |