|
холестерина. Основным гормоном, регулирующим образование глюкокортикоидов является адренокортикотропный (АКТГ). Биосинтез альдостерона увеличивается в результате стимулирующего действия на кору ангиотензина II, АКТГ, серотонина [19]. Мозговое вещество представлено хромаффинными клетоками. Главный секрет мозгового вещества адреналин (80%). Норадреналин образуется преимущественно in situ [19, 25]. Данные исследования топографии и морфологии надпочечников определяют в значительной степени особенности выбора оптимальногооперативного доступа и объема вмешательства при хирургических заболеваниях надпочечников. 1.1.Этапы развития оперативной хирургии надпочечников Современная хирургия надпочечников началась с 20-х годов XX века. В Европе удаление надпочечника впервые произведено Брюнингом А. в 1920г. [53]. В России первая адреналэктомия выполнена во время удаления злокачественной опухоли почки, прорастающей в надпочечник, в 1912 году С.П. Федоровым [43]. Позже, в 1921г. при, так называемой, самопроизвольной гангрене, адреналэктомия произведена Оппелем В.А. [47] и в 1930г. В.Н. Шамовым. Впервые феохромоцитома удалена в 1926г. в клинике Мейо, в России в 1940г. Спасокукотским С.И. [33]. Двусторонняя адреналэктомия в СССР впервые выполнена Ситенко В.М. в 1961 году [33]. 1.2 Традиционные оперативные доступы к надпочечникам В эндокринной хирургии в последние два десятилетия значительно возрос интерес к лечению гормонально-активных опухолей надпочечников [14, 54, 158]. Это обусловлено как значительным ростом частоты выявления опухолей надпочечников, так и совершенствованием методов топической диагностики (КТ, МРТ, УЗИ) и бурным развитием минимально-инвазивной хирургии [13, 38, 45, 175]. |
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Традиционные оперативные доступы к надпочечникам В эндокринной хирургии в последние два десятилетия значительно возрос интерес к лечению гормонально-активных опухолей надпочечников [10, 36, 138]. Это обусловлено как значительным ростом частоты выявления опухолей надпочечников, так и совершенствованием методов топической диагностики (КТ, МРТ, УЗИ) и бурным развитием минимально-инвазивной хирургии [9, 27, 155]. Одним из составляющих успеха любого оперативного вмешательства, является выбор оптимального хирургического доступа С целью обеспечения наибольшей безопасности и эффективности хирургического лечения различными авторами в настоящее время предложено большое количество вариантов операционных доступов к надпочечникам [2, 13, 19, 35, 62, 120, 170]. Трудность поиска и удаления различных опухолей надпочечников определяются особенностями их топографии, в забрюшинном пространстве. При небольших размерах опухоли надпочечников, чаще всего, имеют глубокое расположение, и при оперативном вмешательстве требуется мобилизация рядом расположенных анатомических структур, что влечет за собой потенциальную опасность повреждения крупных сосудов и близлежащих органов [3, 32, 33]. При наличии опухоли надпочечника часто изменяется скелетотопия и синтопия надпочечников, образуются спайки с окружающими органами, диафрагмой, крупными сосудами, что и обуславливает возникновение различных осложнений во время оперативного вмешательства [44, 50, 70, 80, 126]. |