|
[53, 59, 97]. Хирургические вмешательства при гормонально-активных опухолях, особенно при феохромоцитоме, в большинстве случаев сопровождаются выраженными нарушениями в сердечнососудистой системе, обычно в виде значительных колебаний артериального давления во время операции. Современное развитие анестезиологии и реаниматологии позволило существенно уменьшить интраоперационные и послеоперационные осложнения и летальность при операциях на надпочечниках. Важным условиям обеспечения интраоперационной гемодинамической стабильности при гормонально-активных опухолях надпочечников является проведение комплексной предоперационной подготовки больных, включающей применение альфаи бетаадреноблокаторов при феохромоцитоме и тщательную коррекцию гормональных, водно-электролитных и метаболических нарушений при гиперальдостеронизме и гиперкортицизме. При выборе оптимального оперативного доступа необходимо придерживаться следующих требований: 1) малая травматичность; 2) возможность более раннего «отключения» опухоли надпочечника от центрального кровотока, особенно при удалении феохромоцитомы; 3) удовлетворительные возможности манипулирования в зоне надпочечников; 4) необходимость широкой ревизии с целью обеспечения радикальности оперативного вмешательства при злокачественных опухолях. Наиболее распространенной классификацией хирургических доступов к надпочечникам является классификация по отношению к брюшной и грудной полостям. Хирургические доступы подразделяются на трансабдоминальные лапаротомные), (трансперитонеальные, трансторакальные чрезбрюшинные, (торакофренотомные), ретроперитонеальные (забрюшинные, поясничные, люмбальные) и комбинированные. С развитием эндоскопической хирургии появилось деление доступов на традиционный («открытый») и эндовидеохирургический [9, 10, 11,33]. |
При выборе оптимального хирургического доступа к опухоли надпочечника необходимо учитывать ряд обстоятельств. Основным определяющим фактором в выборе оптимального доступа является размер и морфологический тип опухоли надпочечника. Важным обстоятельством является также наличие у больных с гормональноактивными опухолями надпочечников эндокринно-обменных нарушений. Известно, что хирургические вмешательства при гормонально-активных опухолях, сопровождаются выраженными гемодинамическими и метаболическими нарушениями [39]. Это имеет особенно большое значение у больных с синдромом и болезнью Иценко-Кушинга, у которых значительно снижена регенерационная способность тканей и устойчивость к инфекции [102]. Ожирение, часто выявляющееся при гиперкортицизме, создает дополнительные трудности во время операции, поскольку обнаружить опухоль в забрюшинной клетчатке бывает чрезвычайно сложно [40, 41 80]. Хирургические вмешательства при гормональноактивных опухолях, особенно при феохромоцитоме, в большинстве случаев сопровождаются выраженными нарушениями в сердечнососудистой системе, обычно в виде значительных колебаний артериального давления во время операции. Современное развитие анестезиологии и реаниматологии позволило существенно уменьшить интраоперационные и послеоперационные осложнения и # летальность при операциях на надпочечниках. Важным условиям обеспечения интраоперационной гемодинамической стабильности при гормонально-активных опухолях надпочечников является проведение комплексной предоперационной подготовки больных, включающей применение альфаи бета-адреноблокаторов при феохромоцитоме и тщательную коррекцию гормональных, водно электролитных и метаболических нарушений при гиперальдостеронизме и гиперкортицизме. При выборе оптимального оперативного доступа необходимо придерживаться следующих требований: 1) малая; травматичность; 2) возможность более раннего «отключения» опухоли надпочечника от центрального кровотока особенно при удалении феохромоцитомы; 3) удовлетворительные возможности манипулирования в зоне надпочечников; 4) небходимость широкой ревизии с целью обеспечения радикальности оперативного вмешательства при злокачественных опухолях. Наиболее распространенной классификацией хирургических доступов к надпочечникам является классификация по отношению к брюшной и грудной полостям. Хирургические доступы подразделяются на трансабдоминальные (трансперитонеальные, чрезбрюшинные, (торакофренотомные), лапаротомные), ретроперитонеальные трансторакальные (забрюшинные, поясничные, люмбальные) и комбинированные. С развитием эндоскопической хирургии появилось деление доступов традиционный («открытый») и эндоскопический. на Забрюшинные доступы подразделяются на боковые поясничные и задние поясничные. Боковые поясничные доступы являются в настоящее время наиболее распространенными [70]. Многолетний опыт исследователей показал, что оптимальное сочетание малой травматичности и достаточный оперативный простор при односторонних вмешательствах на надпочечниках по поводу опухолей небольшого размера обеспечивается забрюшинными доступами. Важным преимуществом данного доступа является сохранение целостности брюшины и плевры [101, 137]. Угол |