Ряд исследователей считают торакофренотомию наиболее травматичной;, так ш как: вскрывается плевральная полость, возникает опасность возникновения * пневмоторакса, плеврита или плевропневмонии, а при злокачественных * опухолях возможна диссеминация [53, 160]. Г Важное преимущество торакофренотомного доступа обуславливается небольшой глубиной= раны, что обеспечивает достаточный надпочечника и его опухоли;, нивелирующий необходимость в широкой мобилизации соседних органов* [60]: При' данном доступе близлежащие нижняя; полая вена, хвост поджелудочной: железы, почка:отчетливо-видныгв ране и редко повреждаются. Возможное развитие в послеоперационном периоде реактивного плеврита на стороне операции или нижнедолевой > 1 плевропневмонии в большинстве случаев легко поддаются консервативному лечению [60]. Стремясь сохранить преимущества^ этого доступа и в то же время. не вскрывать плевральную полость, предупредив возможные послеоперационные осложнения были предложены«различные модификации торакофренотомии [53]; однаковвиду ряда недостатков они не нашли широкого клинического применения. Существенным недостатком как трансторакальных, так и поясничных доступов является невозможность ревизии брюшной полости и осмотра второго надпочечника В раннии период развития хирургии надпочечников трансабдоминальный доступ был наиболее распространенным [62, 95;, 133]. Трансабдоминальные доступы выполняются; путем продольной; косой или 9 поперечной лапаротомии; [95,169]: Иногда могут быть использованы разрезыь S к сложной формы. Существенным; преимуществом доступа; является возможность интраоперационной ревизии и при необходимости1удаление надпочечников с обеих сторон посредством одного разреза [66, 71, 86]: При этом можно осуществить двухстороннее удаление опухолей надпочечника щ практически любого размера без изменения положения больного на |
некоторых авторов, торакофренотомический доступ можно считать оптимальным для удаления феохромоцитомы и опухолей коркового слоя больших размеров [2, 30, 38]. Ряд исследователей считают торакофренотомию наиболее травматичной, так как вскрывается плевральная полость, возникает опасность возникновения пневмоторакса плеврита или плевропневмонии, а при злокачественных опухолях возможна диссеминация [35, 138]. Важное преимущество торакофренотомного доступа обуславливается небольшой глубиной раны, что обеспечивает достаточный обзор надпочечника и его опухоли, нивелирующий необходимость в широкой мобилизации соседних органов [41]. При данном доступе близлежащие нижняя полая вена, хвост поджелудочной железы, почка отчетливо видны в ране и редко повреждаются. Возможное развитие в послеоперационном периоде реактивного плеврита на стороне операции или нижнедолевой плевропневмонии в большинстве случаев, легко поддаются консервативному лечению [41]. Стремясь сохранить преимущества этого доступа и в то же время не вскрывать плевральную полость, предупредив возможные послеоперационные осложнения были предложены различные модификации торакофренотомии [35], однако ввиду ряда недостатков они не нашли широкого клинического применения. Существенным недостатком как трансторакальных, так и поясничных доступов является невозможность ревизии брюшной полости и осмотра второго надпочечника В раннии период развития хирургии надпочечников трансабдоминальный доступ был наиболее распространенным [45, 78, 116]. Трансабдоминальные доступы выполняются путем продольной, косой или поперечной лапаротомии [78, 149]. Иногда могут быть использованы разрезы сложной формы. Существенным преимуществом доступа является возможность интраоперационной ревизии и при необходимости удаление надпочечников с обеих сторон посредством одного разреза [49, 54, 69]. При этом можно осуществить двухстороннее удаление опухолей надпочечника практически любого размера без изменения положения больного на операционном столе [144]. Некоторые авторы придают этому большое значение при патологических процессах в позвоночнике, в частности при остеопорозе, обусловленном гиперкортицизмом [44, 85]. Трансабдоминальные доступы позволяют выполнить ревизию не только обоих надпочечников, но и всей брюшной полости, значительной части забрюшинного пространства, обеспечивают возможность радикального удаления злокачественной опухоли при ее прорастании в соседние органы К преимуществу трансабдоминального доступа также относится возможность проведения сочетанных операций. Угол операционного действия при этом доступе составляет порядка 49-52° [40]. Данный доступ традиционно применялся при операциях по поводу феохромоцитомы, в случае двухстороннего поражения и вненадпочечниковои локализации опухоли, которая встречается в 10% наблюдений [16, 18, 130, 140]. В настоящее время в связи с существенным прогрессом методов дооперационной топической диагностики при одностороннем поражении можно отдать предпочтение менее травматичным методикам [148]. По мнению ряда авторов трансабдоминальный доступ облегчает выделение и перевязку центральной вены надпочечника [56, 142], однако это признается не всеми исследователями [24, 62, 120]. Большая глубина |