|
значение при патологических процессах в позвоночнике, в частности при остеопорозе, обусловленном гиперкортицизмом [33, 102]. Трансабдоминальные доступы позволяют выполнить ревизию не только обоих надпочечников, но и всей брюшной полости, значительной части забрюшинного пространства, обеспечивают возможность радикального удаления злокачественной опухоли при ее прорастании в соседние органы. К преимуществу трансабдоминального доступа также относится возможность проведения сочетанных операций. Угол операционного действия при этом доступе составляет порядка 49-52° [59]. Данный доступ традиционно применялся при операциях по поводу феохромоцитомы, в случае двухстороннего поражения и вненадпочечниковои локализации опухоли, которая встречается в 10% наблюдений [26, 30, 148, 159]. В настоящее время в связи с существенным прогрессом методов дооперационнои топической диагностики при одностороннем поражении можно отдать предпочтение менее травматичным методикам [168]. По мнению ряда авторов трансабдоминальный доступ облегчает выделение и перевязку центральной вены надпочечника [73, 161], однако это признается не всеми исследователями [39, 79, 137]. Большая глубина раны является основным недостатком доступа. Выделение опухоли надпочечника часто становится возможным лишь после мобилизации двенадцатиперстной кишки справа и селезеночного изгиба ободочной кишки слева, что существенно увеличивает травматичность операции [59, 87]. Вышеперечисленные трудности обуславливают относительно частое развитие интраоперационных (повреждение селезенки, нижней полой вены, хвоста поджелудочной железы) и послеоперационных осложнений (парез кишечника, спаечная кишечная непроходимость, перитонит, внутрибрюшная диссеминация опухолевого процесса). Поэтому применение данного доступа в настоящее время ограничено. Некоторые исследователи предлагают использовать трансабдоминальный доступ лишь в случаи установленной |
продольной, косой или поперечной лапаротомии [78, 149]. Иногда могут быть использованы разрезы сложной формы. Существенным преимуществом доступа является возможность интраоперационной ревизии и при необходимости удаление надпочечников с обеих сторон посредством одного разреза [49, 54, 69]. При этом можно осуществить двухстороннее удаление опухолей надпочечника практически любого размера без изменения положения больного на операционном столе [144]. Некоторые авторы придают этому большое значение при патологических процессах в позвоночнике, в частности при остеопорозе, обусловленном гиперкортицизмом [44, 85]. Трансабдоминальные доступы позволяют выполнить ревизию не только обоих надпочечников, но и всей брюшной полости, значительной части забрюшинного пространства, обеспечивают возможность радикального удаления злокачественной опухоли при ее прорастании в соседние органы К преимуществу трансабдоминального доступа также относится возможность проведения сочетанных операций. Угол операционного действия при этом доступе составляет порядка 49-52° [40]. Данный доступ традиционно применялся при операциях по поводу феохромоцитомы, в случае двухстороннего поражения и вненадпочечниковои локализации опухоли, которая встречается в 10% наблюдений [16, 18, 130, 140]. В настоящее время в связи с существенным прогрессом методов дооперационной топической диагностики при одностороннем поражении можно отдать предпочтение менее травматичным методикам [148]. По мнению ряда авторов трансабдоминальный доступ облегчает выделение и перевязку центральной вены надпочечника [56, 142], однако это признается не всеми исследователями [24, 62, 120]. Большая глубина раны является основным недостатком доступа. Выделение опухоли надпочечника часто становится возможным лишь после мобилизации двенадцатиперстной кишки справа и селезеночного изгиба ободочной кишки слева, что существенно увеличивает травматичность операции [40, 70]. Вышеперечисленные трудности обуславливают относительно частое развитие интраоперационных (повреждение селезенки, нижней полой вены, хвоста поджелудочной железы) и послеоперационных осложнений (парез кишечника, спаечная кишечная непроходимость, перитонит, внутрибрюшная диссеминация опухолевого процесса). Поэтому применение данного доступа в настоящее время ограничено. Некоторые исследователи предлагают использовать трансабдоминальный доступ лишь в случаи установленной вненадпочечниковой локализации феохромоцитомы [16, 38], а другие считают его показанным только у больных с большими злокачественными опухолями надпочечников [99, 144]. Многие хирурги отдают предпочтение поперечным или комбинированным продольно-поперечным доступам при проведении лапаротомии [44, 116]. Преимуществами этих разрезов в отличии от верхне-срединного разреза является обеспечение лучших условий для визуализации надпочечников, при этом облегчается ревизия органов брюшной полости и значительной части забрюшинного пространства. Однако при этом из-за поперечного пересечения мышц передней брюшной стенки значительно повышается частота послеоперационных осложнений. Таким образом, следует заметить, что все открытые традиционные доступы к надпочечником характеризуются высоким травматизмом при удаление опухоли весом всего лишь в несколько грамм [44, 113]. |