|
£¥ if N* 4r * вненадпочечниковой локализации феохромоцитомы [27, 57], а другие считают его показанным только у больных с большими злокачественными ■с ? опухолями надпочечников [116, 163]. > Многие хирурги отдают предпочтение поперечным или > комбинированным продольно-поперечным доступам, при проведенииt лапаротомии [33, 133]. Преимуществами этих разрезов.в отличии от верхнесрединного разреза является обеспечение лучших условий для визуализации надпочечников; при этом облегчается ревизия органов брюшной полости и значительной части забрюшинного пространства. Однако при этом из-за поперечного пересечения мышц передней брюшной стенки значительно * Г 1. повышается.частота послеоперационных осложнении. Таким образом, следует заметить, что все открытые традиционные с < Л $ i л* доступы к надпочечникомхарактеризуются высоким' травматизмом; при шг удаление опухоли весом всего лишь в несколько грамм [33, 130]. При этом сложность оперативного вмешательства связана в основном с Ф травматичностью доступа,,а не основного этапа операции удаление опухоли надпочечника [36]. Среди осложнений, развивающихся во время операции, преобладают кровотечения из центральной вены надпочечника, У \ 1 диафрагмальных, почечных и селезеночных сосудов, а также повреждение селезенки и поджелудочной железы. Все традиционные оперативные доступы к надпочечникам характеризуются высоким риском развития гнойно-инфекционных осложнений (нагноение операционной раны, * паранефрит, плеврит, перитонит), гемоторакса, наблюдаемых чаще у > к < К < больных с гиперкортицизмом [6] и достигающих до 30% при Р трансабдоминальных доступах [33]. д *1 в и ъ К 0 ц л ы3А 1.3.Эндоскопические доступы к надпочечникам При широком доступе в зону травмирования вовлекается область I оперируемого органа и соседних тканей, сдавленных руками, инструментами и обкладочными материалами, подвергающихся воздействию1высушивания, |
раны является основным недостатком доступа. Выделение опухоли надпочечника часто становится возможным лишь после мобилизации двенадцатиперстной кишки справа и селезеночного изгиба ободочной кишки слева, что существенно увеличивает травматичность операции [40, 70]. Вышеперечисленные трудности обуславливают относительно частое развитие интраоперационных (повреждение селезенки, нижней полой вены, хвоста поджелудочной железы) и послеоперационных осложнений (парез кишечника, спаечная кишечная непроходимость, перитонит, внутрибрюшная диссеминация опухолевого процесса). Поэтому применение данного доступа в настоящее время ограничено. Некоторые исследователи предлагают использовать трансабдоминальный доступ лишь в случаи установленной вненадпочечниковой локализации феохромоцитомы [16, 38], а другие считают его показанным только у больных с большими злокачественными опухолями надпочечников [99, 144]. Многие хирурги отдают предпочтение поперечным или комбинированным продольно-поперечным доступам при проведении лапаротомии [44, 116]. Преимуществами этих разрезов в отличии от верхне-срединного разреза является обеспечение лучших условий для визуализации надпочечников, при этом облегчается ревизия органов брюшной полости и значительной части забрюшинного пространства. Однако при этом из-за поперечного пересечения мышц передней брюшной стенки значительно повышается частота послеоперационных осложнений. Таким образом, следует заметить, что все открытые традиционные доступы к надпочечником характеризуются высоким травматизмом при удаление опухоли весом всего лишь в несколько грамм [44, 113]. При этом сложность оперативного вмешательства связана в основном с травматичностью доступа, а не основного этапа операции удаление опухоли надпочечника [22]. Среди осложнений, развивающихся во время операции, преобладают кровотечения из центральной вены надпочечника, диафрагмальных, почечных и селезеночных сосудов, а также повреждение селезенки и поджелудочной железы. Все традиционные оперативные доступы к надпочечникам характеризуются высоким риском развития гнойноинфекционных осложнений (нагноение операционной раны, паранефрит, плеврит, перитонит), гемоторакса, наблюдаемых чаще у больных с гиперкортицизмом [4] и достигающих до 30% при трансабдоминальных доступах [44]. 1.2 Эндоскопические доступы к надпочечникам Последние годы характеризуются бурным развитием эндовидеохирургии во всем мире. Область применения минимально инвазивных методик неуклонно расширяется. Несмотря на первоначальный скептицизм многих хирургов, ныне многие оперативные вмешательства выполняются посредством эндоскопического доступа преимущественно (холецистэктомия, фундопликация, «малые геникологические операции» и др.) [37, 64]. В начале 90-х годов в литературе, появились публикации о применении нового метода удаления надпочечников эндоскопической адреналэктомии. К настоящему времени описано несколько видов эндоскопических хирургических юступов к надпочечникам, аналогичных традиционным: трансабдоминальный |