|
скептицизм многих хирургов, ныне многие оперативные вмешательства J выполняются преимущественно посредством эндоскопического доступа (холецистэктомия* фундопликация* «малые геникологические операции» ил др.) [55, 82]. К настоящему времени описано несколько видов« » эндоскопических хирургических доступов; к надпочечникам; аналогичных♦ » т традиционным: трансабдоминальный (собственно лапароскопический), ретроперитонеальныи, трансторакальный Традиционное удаление гормонально-активнои надпочечников* произведенное посредством опухоли люмботомии, торакофренотомии или лапаротомии типичный пример операции,, прир ч 4 которой; небольшая, обычно, по размерам опухоль удаляется через* сравнительно большой' разрез. Так как послеоперационное состояние пациентов в большой степени определяется величиной ;• разреза, эндоскопическая адреналэктомия: является идеальное Обязательным условием для успешного проведения эндоскопической адреналэктомии ( ■ является тщательная топическая диагностика патологического процесса. Проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования до операции позволяет определить размеры опухоли, соотношение с соседними анатомическими структурами* отсутствие дополнительных вненадпочечниковых опухолей. Чувствительность этих I методов в выявлении опухолей надпочечников составляет 98-100% [33, 168]. В последние годы наибольшее распространение получила • ч трансабдоминальная; эндоскопическая адреналэктомия описанная* впервыей г . Gagncr М. и соавт. и Higashihara Е. и соавт. [106, 107, 127] Многие: хирурги применяют ретроперитонеальнуюэндоскопическую? адреналэктомию5ч Ч * ‘ ' * ' 142, 152]. В настоящее время имеются' лишь, единичные: публикации; оi ш ■ i * применении трансторакальной эндоскопической адреналэктомии [ШЛ]1I t Ф Трансабдоминальная лапароскопическая адреналэктомия? сочетает преимущества открытых трансабдоминальных операций с малой травматичностью [108, 167, 181]. Описаны два; варианта такого |
(собственно лапароскопический), ретроперитонеальныи трансторакальный Традиционное удаление гормонально-активной опухоли надпочечников, произведённое посредством люмботомии, торакофренотомии или лапаротомии типичный пример операции, при которой небольшая, обычно, по размерам опухоль удаляется через сравнительно большой разрез. Так как послеоперационное состояние пациентов в большой степени определяется величиной разреза, эндоскопическая адреналэктомия является идеальной. Обязательным условием для успешного проведения эндоскопической адреналэктомии является тщательная топическая диагностика патологического процесса. Проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования до операции позволяет определить размеры опухоли, соотношение с соседними анатомическими структурами отсутствие дополнительных вненадпочечниковых опухолей. Чувствительность этих методов в выявлении опухолей надпочечников составляет 98100% [44, 148]. В последние годы наибольшее распространение получила трансабдоминальная эндоскопическая адреналэктомия описанная впервые Gagner М. и соавт. и Higashihara Е. и соавт. [86, 87, 109] Многие хирурги применяют ретроперитонеальную эндоскопическуюг адреналэктомию [53, 124, 134]. В настоящее время имеются лишь единичные публикации о применении трансторакальной эндоскопической адреналэктомии [94]. Трансабдоминальная лапароскопическая адреналэктомия сочетает преимушества открытых трансабдоминальных операций с малой травматичностью [90, 147, 161]. Описаны два варианта такого |