|
вмешательства боковой и передний. Ряд авторов [114, 140] в настоящее время отдают предпочтение передней трансабдоминальной адреналэктомии, а другие [103, 106, 188] боковой. При переднем доступе сохраняется привычная эндоскопическая картина брюшной полости, имеется возможность удаления больших по размеру опухолей и выполнение симультанных операций, как на органах брюшной полости, так и на обоих надпочечниках [138]. Но при этом широкому распространению прямого трансабдоминального доступа препятствует необходимость мобилизации многих анатомических структур: справа правой доли печени, печеночного изгиба толстой кишки, вертикальной части двенадцатиперстной кишки, слева селезенки, селезеночного изгиба толстой кишки, хвоста поджелудочной железы. Очевидно, что неосторожные манипуляции с этими органами опасны серьезными осложнениями, такими как кровотечение, панкреонекроз и т.д. В тоже время при боковом эндоскопическом доступе создается лучшая экспозия, которой способствует сила тяжести органов брюшной полости, что особенно заметно слева. При боковом трансабдоминальном эндоскопическом доступе имеется возможность диссекции надпочечника, как пошередней, так и по задней поверхности, что обеспечивается установкой троакаров вдоль реберной дуги. В результате этого нивелируется необходимость мобилизации многих анатомических структур, уменьшается общая продолжительность оперативного вмешательства и его травматичность [56, 106]. К преимуществам лапароскопического удаления гормональноактивных опухолей надпочечников относятся небольшое число осложнений во время операции (в среднем около 6-10% против 12-15% при традиционных доступах) и после нее (около 2-6% против 8-20%), незначительный болевой синдром, малая травматичность, сокращение срока пребывания пациента в стационаре быстрое восстановление трудоспособности, хороший косметический эффект [9, 11, 10, 21, 24, 33, 37, 43, 48, 51, 72, 77, 92, 97, 108, 114, 125, 142, 174, 194]. В последнее время в клинической практике стали также применять ретроперитонеальное |
вмешательства боковой и передний. Ряд авторов [97, 122] в настоящее время отдают предпочтение передней трансабдоминальной адреналэктомии, а другие [88, 89, 169] боковой. При переднем доступе сохраняется привычная эндоскопическая картина брюшной полости, имеется возможность удаления больших по размеру опухолей и выполнение симультанных операций, как на органах брюшной полости, так и на обоих надпочечниках [121]. Но при этом широкому распространению прямого трансабдоминального доступа препятствует необходимость мобилизации многих анатомических структур: справа правой доли печени, печеночного изгиба толстой кишки, вертикальной части двенадцатиперстной кишки, слева селезенки, селезеночного изгиба толстой кишки, хвоста поджелудочной железы. Очевидно, что неосторожные манипуляции с этими органами опасны серьезными осложнениями, такими как кровотечение, панкреонекроз и т.д. В тоже время при боковом эндоскопическом доступе создается лучшая экспозия, которой способствует сила тяжести органов брюшной полости, что особенно заметно слева. При боковом трансабдоминальном эндоскопическом доступе имеется возможность диссекции надпочечника, как по передней, так и по задней поверхности, что обеспечивается установкой троакаров вдоль реберной дуги. В результате этого нивелируется необходимость мобилизации многих анатомических структур, уменьшается общая продолжительность оперативного вмешательства и его травматичность [43, 88]. К преимуществам лапароскопического удаления гормональноактивных опухолей надпочечников относятся небольшое число осложнений во время операции (в среднем около 6-10% против 12 15% при традиционных доступах) и после нее (около 2-6% против 84 20%), незначительный болевой синдром, малая травматичность, сокращение срока пребывания пациента в стационаре, быстрое восстановление трудоспособности, хороший косметический эффект [6, 7, 8, 12, 15, 23, 29, 31, 34, 55, 44, 58, 75, 80, 90, 97, 106, 124, 155, 174]. В последнее время в клинической практике стали также применять ретроперитонеальное эндоскопическое удаление гормональноактивной опухоли надпочечников [46, 63, 73, 159, 168]. Эти авторы отмечают, что она менее инвазивна в сравнении с трансабдоминальным эндоскопическим удалением опухоли надпочечников. Однако, ряд исследователей, считают, что данный доступ технически сложнее и сохраняет в себе недостатки аналогичного «открытого» доступа, т.е. ограниченные возможности при удалении опухолей более 4-5 см [31, 159,' 173]. При ретроперитонеальном эндоскопическом методе, отмечается в среднем меньшая, чем при трансабдоминальном эндоскопическом доступе кровопотеря, обусловленная манипулированием в слоях с невыраженной васкуляризацией [68, 92]. Однако это не имеет клинического значения, так как при применении эндоскопических методик кровопотеря составляет лишь порядка 50-150 мл..Следует отметить противоречивость в отношении оценки преимуществ трансабдоминального и ретроперитонеального доступа при эндоскопическом методе [139]. Однако, по всей видимости, учитывая топографоанатомические особенности расположения надпочечников трансабдоминальный лапароскопический доступ более эффективен с правой стороны, а ретроперитонеальный слева [34, 52, 123, 134]. При трансабдоминальном доступе справа |