|
эндоскопическое удаление гормонально-активной опухоли надпочечников [63, 80, 90, 178, 189]. Эти авторы отмечают, что она менее инвазивна в сравнении с трансабдоминальным эндоскопическим удалением опухоли надпочечников. Однако, ряд исследователей, считают, что данный доступ технически сложнее и сохраняет в себе недостатки аналогичного «открытого» доступа, т.е. ограниченные возможности при удалении опухолей более 4-5 см [48, 178, 193]. При ретроперитонеальном эндоскопическом методе, отмечается в среднем меньшая, чем при трансабдоминальном эндоскопическом доступе кровопотеря, обусловленная манипулированием в слоях с невыраженной васкуляризацией [85, 109]. Однако это не имеет клинического значения, так как при применении эндоскопических методик кровопотеря составляет лишь порядка 50-150 мл. Следует отметить противоречивость в отношении оценки преимуществ трансабдоминального и ретроперитонеального доступа при эндоскопическом методе [158]. Однако, по всей видимости, учитывая топографоанатомические особенности расположения надпочечников трансабдоминальный лапароскопический доступ более эффективен с правой стороны, а ретроперитонеальный слева [37, 51, 69, 152]. При трансабдоминальном доступе справа надпочечник практически всегда видим через брюшину и может быть легко идентифицирован от забрюшинной клетчатки. Слева основным затруднением является проведение диссекции в забрюшинной клетчатке между хвостом поджелудочной железы, селезенкой и надпочечником. Трансторакальный эндоскопический доступ был впервые применен Mack MJ. для проведения биопсии надпочечников [146]. По*оперативному применению трансторакальных эндоскопических доступов имеются экспериментальные работы [7, 111, 166], а также единственная публикации о его применении в клинической практике [111]. Авторы работы указывают на технические трудности и значительную продолжительность оперативного вмешательства (150-390 мин), однако считают метод показанным при |
15% при традиционных доступах) и после нее (около 2-6% против 84 20%), незначительный болевой синдром, малая травматичность, сокращение срока пребывания пациента в стационаре, быстрое восстановление трудоспособности, хороший косметический эффект [6, 7, 8, 12, 15, 23, 29, 31, 34, 55, 44, 58, 75, 80, 90, 97, 106, 124, 155, 174]. В последнее время в клинической практике стали также применять ретроперитонеальное эндоскопическое удаление гормональноактивной опухоли надпочечников [46, 63, 73, 159, 168]. Эти авторы отмечают, что она менее инвазивна в сравнении с трансабдоминальным эндоскопическим удалением опухоли надпочечников. Однако, ряд исследователей, считают, что данный доступ технически сложнее и сохраняет в себе недостатки аналогичного «открытого» доступа, т.е. ограниченные возможности при удалении опухолей более 4-5 см [31, 159,' 173]. При ретроперитонеальном эндоскопическом методе, отмечается в среднем меньшая, чем при трансабдоминальном эндоскопическом доступе кровопотеря, обусловленная манипулированием в слоях с невыраженной васкуляризацией [68, 92]. Однако это не имеет клинического значения, так как при применении эндоскопических методик кровопотеря составляет лишь порядка 50-150 мл..Следует отметить противоречивость в отношении оценки преимуществ трансабдоминального и ретроперитонеального доступа при эндоскопическом методе [139]. Однако, по всей видимости, учитывая топографоанатомические особенности расположения надпочечников трансабдоминальный лапароскопический доступ более эффективен с правой стороны, а ретроперитонеальный слева [34, 52, 123, 134]. При трансабдоминальном доступе справа надпочечник практически всегда видим через брюшину и может быть легко идентифицирован от забрюшинной клетчатки. Слева основным затруднением является проведение диссекции в забрюшинной клетчатке между хвостом поджелудочной железы, селезенкой и надпочечником. Трансторакальный эндоскопический доступ был впервые применен Mack M.J. для проведения биопсии надпочечников [128]. По оперативному применению трансторакальных эндоскопических доступов имеются экспериментальные работы [5, 94, 146], а также единственная публикации о его применении в клинической практике [94]. Авторы работы указывают на технические трудности и значительную продолжительность оперативного вмешательства (150-390мин) спаечном процессе в брюшной полости и забрюшинном пространстве после предшествующих операций в этих областях. Существенным ограничением в настоящее время в России для применения эндоскопической адреналэктомии являются отсутствие адекватной аппаратуры, инструментария и необходимых навыков у хирургов во многих учреждениях Описаны недостатки эндоскопической адреналэктомии, такие как длительность операции и высокая стоимость ее оснащения [122, 136]. Однако с накоплением опыта, многие хирурги приобретают навыки, позволяющие производить эндоскопическую адреналэктомию за время сравнимое с традиционной методикой или даже быстрее (среднее время 40-90 мин) [53, 67, 77, 166, 168]. Хотя стоимость оперативного вмешательства при применении лапароскопического доступа значительно повышается, общая стоимость лечения компенсируется за счет сокращения срока пребывания больных в стационаре и |