|
выраженном спаечном процессе в брюшной полости и забрюшинном пространстве после предшествующих операций в этих областях. Существенным ограничением в настоящее время в России для применения эндоскопической адреналэктомии являются отсутствие адекватной аппаратуры, инструментария и необходимых навыков у хирургов во многих учреждениях. Описаны недостатки эндрскопической адреналэктомии, такие как длительность операции и высокая стоимость ее оснащения [140, 156]. Однако с накоплением опыта, многие хирурги приобретают навыки, позволяющие производить эндоскопическуюW адреналэктомию за время сравнимое с традиционной методикой или даже быстрее (среднее время 40-90 мин) [70, 85, 94, 186, 189]. Хотя стоимость оперативного вмешательства при применении лапароскопического■доступа значительно повышается, общая стоимость лечения компенсируется за счет сокращения срока пребывания больных в. стационаре и количества лекарственных препаратов применяемых в послеоперационном-периоде [162, 172]. Показания к лапароскопической адреналэктомии с момента первого описания методики неуклонно расширяются. Если еще несколько лет назад часть исследователей считала лапароскопическое удаление надпочечников методом выбора у больных с первичным гиперальдостеронизмом и синдромом Иценко-Кушинга [112], а другие настаивали на широком' применении этой методики, прежде всего при гормонально-неактивных опухолях надпочечников [121], то в настоящее время большинство исследователей сходятся во мнении на рациональности применения лапароскопической методики при любых гормонально-активных опухолях надпочечников [88, 89; 113, 120, 171]. Некоторые исследователи считают, чтр при диагностике любых злокачественных опухолей и при размерах опухоли более 7-8 см-лапароскопические доступы применять не следует [155, 177]. В' то же время имеются публикации констатирующие возможность применения лапароскопической техники при больших опухолях надпочечников [124, 134, |
надпочечник практически всегда видим через брюшину и может быть легко идентифицирован от забрюшинной клетчатки. Слева основным затруднением является проведение диссекции в забрюшинной клетчатке между хвостом поджелудочной железы, селезенкой и надпочечником. Трансторакальный эндоскопический доступ был впервые применен Mack M.J. для проведения биопсии надпочечников [128]. По оперативному применению трансторакальных эндоскопических доступов имеются экспериментальные работы [5, 94, 146], а также единственная публикации о его применении в клинической практике [94]. Авторы работы указывают на технические трудности и значительную продолжительность оперативного вмешательства (150-390мин) спаечном процессе в брюшной полости и забрюшинном пространстве после предшествующих операций в этих областях. Существенным ограничением в настоящее время в России для применения эндоскопической адреналэктомии являются отсутствие адекватной аппаратуры, инструментария и необходимых навыков у хирургов во многих учреждениях Описаны недостатки эндоскопической адреналэктомии, такие как длительность операции и высокая стоимость ее оснащения [122, 136]. Однако с накоплением опыта, многие хирурги приобретают навыки, позволяющие производить эндоскопическую адреналэктомию за время сравнимое с традиционной методикой или даже быстрее (среднее время 40-90 мин) [53, 67, 77, 166, 168]. Хотя стоимость оперативного вмешательства при применении лапароскопического доступа значительно повышается, общая стоимость лечения компенсируется за счет сокращения срока пребывания больных в стационаре и количества лекарственных препаратов применяемых в послеоперационном периоде [143, 152]. Показания к лапароскопической адреналэктомии с момента первого описания методики неуклонно расширяются. Если еще несколько лет назад часть исследователей считала лапароскопическое удаление надпочечников методом выбора у больных с первичным гиперальдостеронизмом и синдромом ИценкоКушинга [95], а другие настаивали на широком применении этой методики, прежде всего при гормонально-неактивных опухолях надпочечников [104], то в настоящее время большинство исследователей сходятся во мнении на рациональности применения лапароскопической методики при любых гормонально-активных опухолях надпочечников [71, 72, 96, 103, 151]. Некоторые исследователи считают, что при диагностике любых злокачественных опухолей и при размерах опухоли более 7-8 см лапароскопические доступы применять не следует [137, 157]. В то же время имеются публикации констатирующие возможность применения лапароскопической техники при больших опухолях надпочечников [107, 117, 127]. Heniford В. и соавт. [105] показали возможность применения лапароскопических доступов у больных с злокачественными новообразованиями надпочечников. Следует заметить, что чем больше в размере опухоль надпочечника, тем выше процент ее быть злокачественности [162]. В работе Henry J.F. и соавт., показано, что опухоли размером более 4 см в диаметре в 12,5% являются злокачественными [108]. При опухолях же более 5 см Hobart M.G. и соавт. выявили злокачественную природу опухоли в 28,6% наблюдений [111]. В некоторых исследованиях приводятся данные о более чем 50% злокачественности при опухолях более 5 см |