|
лапароскопических доступов У больных с злокачественными новообразованиями надпочечников. Следует заметить, что чем больше в размере опухоль надпочечника, тем выше процент ее быть злокачественности [182]. В работе Henry J.F. и соавт., показано, что опухоли размером более 4 см в диаметре в 12,5% являются злокачественными [125]. * При опухолях же более 5 см Hobart M.G. и соавт. выявили злокачественную природу опухоли в 28,6% наблюдений [128]. В некоторых исследованиях* приводятся данные о более чем 50% злокачественности при опухолях более 5 опухолях отметить, что удельный вес злокачественных опухолей надпочечников в популяции'ниже, и в первую очередь корреляция между размером опухоли и вероятностью ее злокачественного поражения характерна для гормональнонеактивных опухолей, среди которых процент злокачественных новообразований значительно выше [143, 174]. При этом приблизительно в трети случаев злокачественные опухоли представлены метастазами [81, 123, 126]. Однако если достоверно известно, что у пациента в анамнезе была злокачественная опухоль любого другого органа то вероятность злокачественности поражения надпочечника значительно повышается. Так по данным Candel A.G. и соавт. в этом случае около 95% опухолей более 3 см являются метастазами [78]. Хирургические вмешательства при гормонально-активных опухолях, сопровождаются повышенным риском осложнений, обусловленных Ч существенными гемодинамическими и метаболическими нарушениями [23, 34]. Применение лапароскопического доступа при феохромоцитоме особо дискутабельно, так как оперативные вмешательства при феохромоцитоме связаны с повышенным операционным риском [31, 38, 75, 135, 149]. Лапароскопический метод у больных феохромоцитомой может повысить риск серьезных сердечнососудистых осложнений [164], так как при наложении пневмоперитонеума возможен повышенный выброс |
количества лекарственных препаратов применяемых в послеоперационном периоде [143, 152]. Показания к лапароскопической адреналэктомии с момента первого описания методики неуклонно расширяются. Если еще несколько лет назад часть исследователей считала лапароскопическое удаление надпочечников методом выбора у больных с первичным гиперальдостеронизмом и синдромом ИценкоКушинга [95], а другие настаивали на широком применении этой методики, прежде всего при гормонально-неактивных опухолях надпочечников [104], то в настоящее время большинство исследователей сходятся во мнении на рациональности применения лапароскопической методики при любых гормонально-активных опухолях надпочечников [71, 72, 96, 103, 151]. Некоторые исследователи считают, что при диагностике любых злокачественных опухолей и при размерах опухоли более 7-8 см лапароскопические доступы применять не следует [137, 157]. В то же время имеются публикации констатирующие возможность применения лапароскопической техники при больших опухолях надпочечников [107, 117, 127]. Heniford В. и соавт. [105] показали возможность применения лапароскопических доступов у больных с злокачественными новообразованиями надпочечников. Следует заметить, что чем больше в размере опухоль надпочечника, тем выше процент ее быть злокачественности [162]. В работе Henry J.F. и соавт., показано, что опухоли размером более 4 см в диаметре в 12,5% являются злокачественными [108]. При опухолях же более 5 см Hobart M.G. и соавт. выявили злокачественную природу опухоли в 28,6% наблюдений [111]. В некоторых исследованиях приводятся данные о более чем 50% злокачественности при опухолях более 5 см [110] и о более чем 80% при опухолях более 8 см [65]. Однако, следует отметить, что удельный вес злокачественных опухолей надпочечников в популяции ниже, и в первую очередь корреляция между размером опухоли и вероятностью ее злокачественного поражения характерна для гормонально-неактивных опухолей, среди которых процент злокачественных новообразований значительно выше [125, 155]. При этом приблизительно в трети случаев злокачественные опухоли представлены метастазами [65, 108, 110]. Однако если достоверно известно, что у пациента в анамнезе была злокачественная опухоль любого другого органа, то вероятность злокачественности поражения надпочечника значительно повышается. Так по данным Candel A.G. и соавт. в этом случае около 95% опухолей более 3 см являются метастазами [61]. Хирургические вмешательства при гормонально-активных опухолях, сопровождаются повышенным риском осложнении, обусловленных метаболическими существенными гемодинамическими и нарушениями [И , 20]. Применение лапароскопического доступа при феохромоцитоме особо дискутабельно, так как оперативные вмешательства при феохромоцитоме связаны с повышенным операционным риском [17, 60, 118, 131]. Лапароскопический метод У больных феохромоцитомой может повысить риск серьезных сердечнососудистых осложнений [145], так как при наложении пневмоперитонеума возможен повышенный выброс катехоламинов [114, 171]. С другой стороны бережная манипуляция во время выделения опухоли может уменьшить выброс адренергических медиаторов, снижая отрицательное влияние на сердечно-сосудистую систему. Некоторые исследователи считают, что лапароскопический |