|
влияния пневмоперитонеума предложили инсуфлировать вместо углекислого газа гелий у больных феохромоцитомой [98, 100]. В их исследовании было показано, что наложение пневмоперитонеума с применением гелия при лапароскопической адреналэктомии, а также проведение лапаротомии при традиционной адреналэктомии не вызывают повышение концентрации катехоламинов в кровотоке. В то же время манипуляции на опухоли при лапароскопической и традиционной адреналэктомиях вызывали существенное увеличение концентрации адреналина и норадреналина в крови у больных с феохромоцитомой, более выраженное при традиционной технике оперирования и сопровождающееся выраженными изменениями гемодинамики. Sprung J. и соавт. сравнивали интраоперационную гемодинамику во время традиционной и лапароскопической адреналэктомии [179]. Не отмечено различий в частоте и выраженности интраоперационных гипертензивных эпизодов (определенном ими как повышение давления на более чем 30% за 5 мин), Однако авторы обнаружили достоверное уменьшения частоты и выраженности интраоперационных гипотензивных эпизодов (определенных ими как понижение давления ниже 90 мм рт. ст.) и количества примененных во время операции вазопрессорных препаратов при применении лапароскопической методики. Таким образом, видно, что данные полученные различными исследователями достаточно противоречивы. В изученной нами литературе не найдено исследований анализирующих различные традиционные доступы отдельности. Не всегда удается полностью исключить опасность развития интраи послеоперационных осложнений при лапароскопической адреналэктомии. Описаны трудности вмешательства на левом надпочечнике из-за близкого расположения поджелудочной железы, селезенки и селезеночного изгиба ободочной кишки и случаи их повреждения [84, 108, 125, 156, 179]. В некоторых работах было описано интраоперационное повреждение диафрагмы с развитием пневмоторакса, массивных интраоперационных |
отрицательного влияния пневмоперитонеума предложили инсуфлировать вместо углекислого газа гелии У больных феохромоцитомой [81, 84]. В их исследовании было показано, что наложение пневмоперитонеума с применением гелия при лапароскопической адреналэктомии, а также проведение лапаротомии при традиционной адреналэктомии не вызывают повышение концентрации катехоламинов в кровотоке. В то же время манипуляции на опухоли при лапароскопической и традиционной адреналэктомиях вызывали существенное увеличение концентрации адреналина и норадреналина в крови у больных с феохромоцитомой, более выраженное при традиционной технике оперирования и сопровождающееся выраженными изменениями гемодинамики. Sprung J. и соавт. сравнивали интраоперационную гемодинамику во время традиционной и лапароскопической адреналэктомии [156]. Не отмечено различий в частоте и выраженности интраоперационных гипертензивных эпизодов (определенном ими как повышение давления на более чем 30% за 5 мин), Однако авторы обнаружили достоверное уменьшения частоты и выраженности интраоперационных гипотензивных эпизодов (определенных ими как понижение давления ниже 90 мм рт. ст.) и количества примененных во время операции вазопрессорных препаратов при применении лапароскопической методики. Таким образом, видно, что данные полученные различными исследователями достаточно противоречивы В изученной нами литературе не найдено исследований анализирующих в данном контексте различные традиционные доступы в отдельности. Не всегда удается полностью исключить опасность развития интраи послеоперационных осложнений при лапароскопической адреналэктомии. Описаны трудности вмешательства на левом надпочечнике из-за близкого расположения поджелудочной железы, селезенки и селезеночного изгиба ободочной кишки и случаи их повреждения [66, 90, Ю6, 136, 158]. В некоторых работах было описано интраоперационное повреждение диафрагмы с развитием пневмоторакса, массивных интраоперационных кровотечениях, в том числе обусловленных повреждением портальной вены при операции на правом надпочечнике [106, 135, 154]. Специфичным осложнением при лапароскопической методике является подкожная эмфизема, нагноение "троакарной" раны [158, 169]. Значительно в меньшем числе наблюдений по сравнению с таковыми при традиционных доступах отмечены послеоперационный парез кишечника, нагноение послеоперационной раны невралгии обусловленные интраоперационным повреждением нервов, ретроперитонеальные гематомы [90, 106, 155, 158, 163]. Чрезмерное развитие подкожной и забрюшинной жировой клетчатки, повышенная кровоточивость могут существенно затруднять проведение эндоскопических манипуляций. Некоторыми авторами отмечена значительная разница в продолжительности оперативных вмешательств у больных с ожирением [150]. В этом случае проведение операции может быть существенно облегчено применением ультразвукового скальпеля [165]. Следует отметить, что ожирение, часто наблюдается у больных с синдромом ИценкоКушинга; а именно у них, учитывая сниженную устойчивость к инфекции и замедление регенерации тканей, проведение оперативного вмешательства с минимальными разрезами наиболее целесообразно [38]. Fazeli-Martin S. и соавт. отметили существенно |