|
Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ 1 ИССЛЕДОВАНИЯ * Изучены и проанализированы результаты обследования и оперативного лечения 282 пациентов с эндогенным гиперкортицизмом 72, * •1 феохромоцитомой 58, первичным гиперальдостеронизмом 4 3 и со случайно выявленными образованиями надпочечников 109. Среди них было 212 женщин и 70 мужчин в возрасте от 16 до 75 лет (табл.1). Таблица 1 * Общее-распределение больных по возрасту и полу Пол Возраст, лет Всего 16 17-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 и > Мужчины 3 4 17 19 21 6 70 Женщины1 5 25 57 45 51 28 212 Итого 1 8.........................и , 29 74 64 72 34 282 Г * * * i i й « Основная часть работы выполнена в ГОУ ДПО СПб МАЛО Росздрава. Оперативные вмешательства производились на базах кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского с 1995 по 2004 гг. Большая часть гормональных исследований выполнена в научно-исследовательском отделе лабораторной 4 ___ ___ диагностики (зав. лабораторией д.б.н. Л.И.Великанова). У больных с подозрением на феохромоцитому исследовалась экскреция катехоламинов с суточной мочой. Исследования проводились в научно-производственном предприятии «Экотехника» с помощью ВЭЖХ флюориметрическим детектором с экстракцией на оксиде алюминия. Определялась, концентрация норадреналина, адреналина, дофамина и ванилилминдальнои кислоты. У отдельных больных (9 человек) Р &4 исследовалось содержание катехоламинов в плазме крови * № * Л V $t*\ случаях у 5 человек было г метайодобензилгуанидином. 123 Для определения характера морфологических изменений в надпочечниках использовались ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). |
Таблица 4 Распределение больных с феохромоцитомой по возрасту и полу Пол Возраст, годы Итого до 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Женщины 1 3 11 14 6 4 0 39 Мужчины 3 1 6 5 3 0 1 19 В сего 4 4 1 17 19 9 4 1 58 Среди 109 больных со случайно выявленными образованиями надпочечников (инциденталомами) у 62 обнаружены аденомы коркового слоя, еще у 19 кистозные образования. Рак коркового слоя выявлен у 18 больных. Распределение этих пациентов по возрасту и полу по гистологической характеристике опухолей представлено в таблицах 5 и 6. Таблица 5 Распределение больных с инциденталомами надпочечников по возрасту и полу Пол Возраст, годы Всего20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 Старше 69 лет Ж 3 13 13 28 16 4 77 М 5 9 13 4 1 32 Итого 3 18 22 41 20 5 109 Основная часть работы выполнена в ГОУ ДПО СПб МАЛО Росздрава. Оперативные вмешательства производились на базах кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского с 1995 по 2004 гг. Отбор больных осуществлялся на клинических базах кафедры эндокринологии им. акад. В.Г. Баранова (зав. кафедрой —д.м.н. профессор Н.В.Ворохобина). Большая часть гормональных исследований выполнена в научно-исследовательском отделе лабораторной диагностики (зав. лабораторией к.б.н. Л.И.Великанова). применения этих препаратов было подавление повышенной продукции стероидных гормонов и достижение эукортикоидного состояния в дооперационном периоде. Такое лечение проводилось по общепринятой на кафедре схеме: 1 неделя —по 125 мг (1/2 табл.) 2 раза в сутки; 2 неделя —по оо 125 мг 4 раза в сутки (в 6UU, 1200, 18ии, 24ии); 3 неделя по 250 мг 3 раза в сутки; 4 неделя по 250 мг —4 раза в сутки; 5 неделя по 375 мг 4 раза в сутки; 6 и 7 недели 500 мг 4 раза в сутки. Параллельно с назначением 00 00 аминоглютетимида проводилось лечение артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, нарушений водно-электролитного и углеводного обменов, функции печени и почек. Гормональные исследования осуществлялись при поступлении больных в клинику, в процессе предоперационной подготовки через каждые 7 дней приема аминоглютетимида, перед операцией и через две недели после оперативного вмешательства. У больных с подозрением на феохромоцитому исследовалась экскреция катехоламинов с суточной мочой. Исследования проводились в научно-производственном предприятии «Экотехника» с помощью ВЭЖХ флюориметрическим детектором с экстракцией на оксиде алюминия. Определялась концентрация норадреналина, адреналина, дофамина и ванилилминдальнои кислоты. У отдельных больных (9 человек) исследовалось содержание катехоламинов в плазме крови. В сомнительных случаях у 5 человек было проведено радиоизотопное исследование с I метайодобензилгуанидином. 123 У больных первичным гиперальдостеронизмом диагноз был заподозрен при обследовании по поводу артериальной гипертензии. На первом этапе диагностики наряду с анализом клинической картины заболевания проводились исследования, направленные на установление факта гипокалиемии, низкой удельной плотности и щелочной реакции мочи. С этой целью исследовались содержание калия в плазме крови, клинический анализ мочи, проводилась проба по Зимницкому. На втором этапе диагностики осуществлялись гормональные исследования Для подтверждения диагноза первичного гиперальдостеронизма исследовались содержание альдостерона и активность ренина в плазме крови у всех больных. При получении сомнительных результатов, когда нельзя было с уверенностью поставить правильный диагноз, проводилась ортостатическая проба. Нами она использовалась для дифференциальной диагностики альдостеромы и идиопатического гиперальдостеронизма. В 8.00, после ночного (как минимум 3-часового) пребывания в горизонтальном положении, производился забор крови для определения уровня альдостерона и АРП. Через 4 ч после вставания и нахождения в вертикальном положении забор крови производился повторно. Далее для устранения гипокалиемии и нарушений функции сердечнососудистой системы осуществлялась комплексная медикаментозная подготовка к операции с использованием верошпирона. Для определения характера морфологических изменений в надпочечниках использовались ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Характер морфологических изменений в гипофизе у больных с эндогенным гиперкортицизмом изучался преимущественно с помощью МРТ. Лучевые методы исследования осуществлялись сотрудниками кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии СПб МАЛО (зав. кафедрой профессор Т.Н.Трофимова). д.м.н Наряду с определением характера секреции гормонов исследовались показатели периферической и центральной гемодинамики. При этом для изучения центрального кровообращения осуществлялась интегральная реография тела (ИРГТ). Оценивались, прежде всего, общепринятые в литературе показатели: минутный объем кровообращения (МОК) по сердечному индексу (СИ) и индекс общего периферического сопротивления |