|
Характер морфологических изменений в гипофизе у больных с эндогенным гиперкортицизмом изучался преимущественно с помощью МРТ. Лучевые методы исследования осуществлялись сотрудниками кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии СПб МАЛО (зав. кафедрой профессор Т.Н.Трофимова). д.м.н. Наряду с определением характера секреции гормонов исследовались показатели периферической и центральной гемодинамики. При этом для изучения центрального кровообращения осуществлялась интегральная реография тела (ИРГТ). Оценивались, прежде всего, общепринятые в литературе показатели: минутный объем кровообращения (МОК) по сердечному индексу (СИ) и индекс общего периферического сопротивления (ИОПСС). Такие исследования производились при поступлении больного в клинику подготовки, перед операцией, во время операции и сразу после нее, утром и вечером трех послеоперационных суток, через две недели после оперативного вмешательства. Полученные Г данные реографического мониторинга периодически контролировались с помощью ЭхоКГ. Для оценки функциональных резервов миокарда мы использовали стандартную нагрузочную пробу по М.И.Тищенко. Производилась запись реограммы в покое, затем сразу после десяти подъемов туловища из горизонтального положения и через три минуты после нагрузки. У 282 больных произведено 283 оперативных вмешательства (у больного с двусторонней локализацией феохромоцитомы осуществлены 2 операции), среди них 132 традиционных и 151 с использованием эндовидеохирургической техники. 2.1'Общая характеристика больных с синдромом Иценко-Кушинга.t Нами изучены и проанализированы данные исследования 72 пациентов с эндогенным гиперкортицизмом (синдромом Иценко-Кушинга). Среди них было 60 женщин и 12 мужчин в возрасте от 16 до 65 лет. |
диагностики осуществлялись гормональные исследования Для подтверждения диагноза первичного гиперальдостеронизма исследовались содержание альдостерона и активность ренина в плазме крови у всех больных. При получении сомнительных результатов, когда нельзя было с уверенностью поставить правильный диагноз, проводилась ортостатическая проба. Нами она использовалась для дифференциальной диагностики альдостеромы и идиопатического гиперальдостеронизма. В 8.00, после ночного (как минимум 3-часового) пребывания в горизонтальном положении, производился забор крови для определения уровня альдостерона и АРП. Через 4 ч после вставания и нахождения в вертикальном положении забор крови производился повторно. Далее для устранения гипокалиемии и нарушений функции сердечнососудистой системы осуществлялась комплексная медикаментозная подготовка к операции с использованием верошпирона. Для определения характера морфологических изменений в надпочечниках использовались ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Характер морфологических изменений в гипофизе у больных с эндогенным гиперкортицизмом изучался преимущественно с помощью МРТ. Лучевые методы исследования осуществлялись сотрудниками кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии СПб МАЛО (зав. кафедрой профессор Т.Н.Трофимова). д.м.н Наряду с определением характера секреции гормонов исследовались показатели периферической и центральной гемодинамики. При этом для изучения центрального кровообращения осуществлялась интегральная реография тела (ИРГТ). Оценивались, прежде всего, общепринятые в литературе показатели: минутный объем кровообращения (МОК) по сердечному индексу (СИ) и индекс общего периферического сопротивления (ИОПСС). Такие исследования производились при поступлении больного в клинику, в процессе предоперационной подготовки, перед операцией, во время операции и сразу после нее, утром и вечером трех послеоперационных суток, через две недели после оперативного вмешательства, а также в отдаленном периоде после хирургического лечения. Полученные данные реографического мониторинга периодически контролировались с помощью ЭхоКГ. Для оценки функциональных резервов миокарда мы использовали стандартную нагрузочную пробу по М.И.Тищенко. Производилась запись реограммы в покое, затем сразу после десяти подъемов туловища из горизонтального положения и через три минуты после нагрузки. У 12 пациентов в операционной перед оперативным вмешательством выполнялась катетеризация легочной артерии (ЛА) баллонным катетером Swan-Ganz. Исследования проводились под руководством доцента кафедры анестезиологии и реаниматологии СПб ГПМА к.м.н. К.М. Лебединского. Показанием к использованию метода служило наличие указаний на сократительную слабость левого желудочка (обширные постинфарктные изменения с формированием зон гипои акинезии, фракция выброса левого желудочка менее 50% по данным ЭхоКГ и т.п.). Основной целью катетеризации был динамический контроль уровня преднагрузки левого желудочка измерением давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), являющегося, как известно, тесным коррелятом конечно-диастолического давления левого желудочка. Измерение минутного объема кровообращения методом термодилюции представляло для нас меньший практический интерес, поскольку этот показатель у всех оперированных больных контролировался неинвазивным методом реографического мониторинга. Для катетеризации ЛА использовались баллонные катетеры фирм В.Braun (Германия), Ohmeda (США) и Edwards Laboratories (США) калибров 7,5F, 5F и 5F соответственно. Катетеры двух первых производителей снабжены термистором для термодилюционного измерения МОК, тогда как катетер Edwards калибра 5F имеет лишь дистальный канал для измерения ДЗЛА. Стандартный интродьюсер вводился путем пункционной катетеризации v. subclavia из модифицированного подключичного доступа (Лебединский К.М. и соавт., 2000), создающего длинный подкожный тоннель и снижающего риск ангиосептических осложнений и пневмоторакса. После установки катетера в положение заклинивания под визуальным контролем кривой давления на мониторе Sirecust-1260 (Siemens, Германия) фиксировали ДЗЛА и сдували баллон. Контроль ДЗЛА производили далее по мере необходимости; катетер обычно удаляли на вторые сутки по мере исчезновенияпослеоперационного периода, интродьюсер необходимости в проведении инфузионной терапии. У 282 больных произведено 283 оперативных вмешательства (у больного с двусторонней локализацией феохромоцитомы осуществлены 2 операции), среди них 132 традиционных и 151 с использованием эндовидеохирургическои техники. Отдаленные результаты изучены в сроки от 1 до 9 лет путем повторного стационарного или амбулаторного обследования. При обследовании обращалось внимание на состояние периферического и центрального кровообращения, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и ренин-ангиотензиновои систем, содержание катехоламинов в суточной моче. Для обработки результатов исследования использованы методы медико-биологической математической статистики, реализованные прикладных программах Statistica for Windows. в |