|
ч ч& н X X t t содержания кортизола и АКТГ в крови в 21-00 на 3 сутки и в, 08-00 на четвертые сутки приема дексаметазона. Если содержание кортизола в крови при большом дексаметазоновом тесте не подавлялось более чем в 2 раза (отрицательная проба), делался вывод об автономном функционировании надпочечников и проводилась дифференциальная диагностика различных форм синдрома Иценко-Кушинга с помощью лучевых методов исследования. Если содержание кортизола в крови при большом дексаметазоновом тесте подавляется более чем на 50% (положительная проба), делается вывод о гипоталамо-гипофизарном происхождении заболевания. ЛЯ определения характера морфологических изменений в It надпочечниках использовались ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Характер морфологических изменений в гипофизе изучался преимущественно с помощью МРТ. Всего у 72 больных произведено 63 УЗИ верхнего этажа брюшной полости, 59 КТ и 17 МРТ надпочечников. МРТ гипоталамо-гипофизарной области осуществлена у 38 пациентов. С целью изучения эффективности хирургического лечения в устранении гемодинамических расстройств на разных этапах лечения I оценивались показатели центрального кровообращения с помощью интегральной реографии тела (ИРГТ), а также изменения АД и ЭЬСГ. Оценка Л \ показателей центральной гемодинамики производилась при поступлении больного в клинику, в процессе предоперационной подготовки, перед 1i * atг * Vt s !я t\ i * 7 операцией, во время операции и сразу после нее, утром и вечером трех послеоперационных суток, а также через две недели после оперативного вмешательства. Кроме того, ИРГТ производилась при ухудшении самочувствия, изменении уровня АД, появлении признаков сердечной недостаточности. У отдельных пациентов, наряду с ИРГТ, осуществлялась и Эхо-КГ, что позволило нам сравнить данные этих двух исследований в * * * отношении величин главных гемодинамических показателей. |
диагностики осуществлялись гормональные исследования Для подтверждения диагноза первичного гиперальдостеронизма исследовались содержание альдостерона и активность ренина в плазме крови у всех больных. При получении сомнительных результатов, когда нельзя было с уверенностью поставить правильный диагноз, проводилась ортостатическая проба. Нами она использовалась для дифференциальной диагностики альдостеромы и идиопатического гиперальдостеронизма. В 8.00, после ночного (как минимум 3-часового) пребывания в горизонтальном положении, производился забор крови для определения уровня альдостерона и АРП. Через 4 ч после вставания и нахождения в вертикальном положении забор крови производился повторно. Далее для устранения гипокалиемии и нарушений функции сердечнососудистой системы осуществлялась комплексная медикаментозная подготовка к операции с использованием верошпирона. Для определения характера морфологических изменений в надпочечниках использовались ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Характер морфологических изменений в гипофизе у больных с эндогенным гиперкортицизмом изучался преимущественно с помощью МРТ. Лучевые методы исследования осуществлялись сотрудниками кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии СПб МАЛО (зав. кафедрой профессор Т.Н.Трофимова). д.м.н Наряду с определением характера секреции гормонов исследовались показатели периферической и центральной гемодинамики. При этом для изучения центрального кровообращения осуществлялась интегральная реография тела (ИРГТ). Оценивались, прежде всего, общепринятые в литературе показатели: минутный объем кровообращения (МОК) по сердечному индексу (СИ) и индекс общего периферического сопротивления (ИОПСС). Такие исследования производились при поступлении больного в клинику, в процессе предоперационной подготовки, перед операцией, во время операции и сразу после нее, утром и вечером трех послеоперационных суток, через две недели после оперативного вмешательства, а также в отдаленном периоде после хирургического лечения. Полученные данные реографического мониторинга периодически контролировались с помощью ЭхоКГ. Для оценки функциональных резервов миокарда мы использовали стандартную нагрузочную пробу по М.И.Тищенко. Производилась запись реограммы в покое, затем сразу после десяти подъемов туловища из горизонтального положения и через три минуты после нагрузки. У 12 пациентов в операционной перед оперативным вмешательством выполнялась катетеризация легочной артерии (ЛА) баллонным катетером Swan-Ganz. Исследования проводились под руководством доцента кафедры анестезиологии и реаниматологии СПб ГПМА к.м.н. К.М. Лебединского. Показанием к использованию метода служило наличие указаний на сократительную слабость левого желудочка (обширные постинфарктные изменения с формированием зон гипои акинезии, фракция выброса левого желудочка менее 50% по данным ЭхоКГ и т.п.). Основной целью катетеризации был динамический контроль уровня преднагрузки левого желудочка измерением давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), являющегося, как известно, тесным коррелятом конечно-диастолического давления левого желудочка. Измерение минутного объема кровообращения методом термодилюции представляло для нас меньший практический интерес, поскольку этот показатель у всех оперированных больных контролировался неинвазивным методом реографического мониторинга. Для катетеризации ЛА использовались баллонные катетеры фирм В.Braun (Германия), Ohmeda (США) и Edwards Laboratories (США) калибров 7,5F, 5F и 5F соответственно. Катетеры двух первых производителей снабжены |