|
Jm И # 4 V * Уф У * г * * л %r p j V гкь bS' *кi>'i' r « Ф На втором этапе диагностики осуществлялись, гормональные исследования Для подтверждения диагноза первичного гиперальдостеронизма V" • 4 1 £> * * •V 4 м я < л . J % >v 4 ф ь исследовались содержание альдостерона и активность ренина в плазме крови4 ‘ г Р у всех больных. Рассчитывалось также отношение этих показателейI % (альдостерон/АРП), что,, по мнению*. ряда авторов, считается наиболее1 * I К надежным скрининговым тестом синдрома минералокортицизма..* , • р > % * % А % * т При получении сомнительных результатов* когда нельзя? было с • 4 .1г* »*• С * •« • * V*' ■ VI К' * . У : (V Г."1 i;г , i ' 1 t * * *' V ; v^ • * 'V Ь j ц i ' ' i ‘ц ■г1 л У *<( *Sr* & уверенностью поставить,правильный диагноз, проводилась ортостатическая I проба (у 11 человек); Проба используется* для диагностики нарушений в ♦ ' ф 4 системе почка-—клубочковая зона коры надпочечников, т.е. в системе ренин+ « ангиотензин Г О альдостерон. Нами она использовалась для дифференциальной * диагностики ПГА и ИТОГА. Г В 08.00 после ночного (как минимум 3-часового) пребываниявГ ► 1 горизонтальном положении, производился* забор крови для определения 4 *£ * 9 уровня альдостерона и АРП. Через? 4 ч после; вставания и нахождения вВ вертикальном положении забор крови производился повторно. Считается, что в норме при диете с обычным содержанием поваренной ■ соли (100—180 нмольнатрия в? день) после 2-—4-часового пребывания в щ вертикальном положении (ходьба, стояние), содержание альдостерона иВ уровень АРШподнимаются более чем на 30 % от базальных показателей; » + При первичном гиперальдостеронизме, развившемся, в результате % & ц•ц 4 $к f4 0 К $ Ui . j 1 «Y n Т.Г' 1*, и ? * ч гиперсекреции альдостерона автономной альдостеронсекретирующей • • 1 « « аденомой, уровень АРП снижен исходно и? не повышается после ортостатической нагрузки. Уровень альдостерона при э^: р « ч и* в 90 % случаев после ортостатической нагрузки (реже не изменяется* или повышается» менее? чем на 30 % от базальных показателей).* * Падение уровня альдостерона? объясняется, тем, что при утрате?зависимости Ч • I ' А i* чч <'1 4 ■Гt < V I Г Г ,* VЬ ф ф I,. секреции альдостерона от уровня ангиотензина II его продукция начинает подчиняться циркадному ритму секреции AKTF, для которого характерно 4 снижение секреции через 2-4 ч после вставания. 4 4 ' |
диагностики осуществлялись гормональные исследования Для подтверждения диагноза первичного гиперальдостеронизма исследовались содержание альдостерона и активность ренина в плазме крови у всех больных. При получении сомнительных результатов, когда нельзя было с уверенностью поставить правильный диагноз, проводилась ортостатическая проба. Нами она использовалась для дифференциальной диагностики альдостеромы и идиопатического гиперальдостеронизма. В 8.00, после ночного (как минимум 3-часового) пребывания в горизонтальном положении, производился забор крови для определения уровня альдостерона и АРП. Через 4 ч после вставания и нахождения в вертикальном положении забор крови производился повторно. Далее для устранения гипокалиемии и нарушений функции сердечнососудистой системы осуществлялась комплексная медикаментозная подготовка к операции с использованием верошпирона. Для определения характера морфологических изменений в надпочечниках использовались ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Характер морфологических изменений в гипофизе у больных с эндогенным гиперкортицизмом изучался преимущественно с помощью МРТ. Лучевые методы исследования осуществлялись сотрудниками кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии СПб МАЛО (зав. кафедрой профессор Т.Н.Трофимова). д.м.н Наряду с определением характера секреции гормонов исследовались показатели периферической и центральной гемодинамики. При этом для изучения центрального кровообращения осуществлялась интегральная реография тела (ИРГТ). Оценивались, прежде всего, общепринятые в литературе показатели: минутный объем кровообращения (МОК) по сердечному индексу (СИ) и индекс общего периферического сопротивления |