|
Если первичный гиперальдостеронизм обусловлен не альдостеромой (синдром Конна), а мелкоузловой гиперплазией клубочковой зоны коры надпочечников (И111А), уровень АРП исходно снижен (подавлен); но он увеличивается в ответ на орто-статическую нагрузку. Базальный уровень альдостерона при этом заболевании повышен и повышается еще больше в% I ответ на ортостатическую нагрузку, поскольку при мелкоузловой гиперплазии сохраняется чувствительность к ангиотензину II. * Третьим этапом диагностики было определение локализации опухоли. С этой целью всем больным осуществлялась КТ надпочечников. Кроме того, у 40 человек произведено УЗИ и 18 МРТ. При поступлении в стационар оценивалась степень нарушения электролитного баланса. В плазме крови исследовались содержание калия, натрия, хлора: У 10 пациентов определялись содержание калия и натрия в эритроцитах. Для оценки состояния сердечнососудистой системы наряду с измерением АД, изучением ЭКГ, проводилась интегральная реография тела. Далее для устранения гипокалиемии и нарушении функции сердечнососудистой системы осуществлялась комплексная медикаментозная подготовка к операции с использованием верошпирона. Оперативные вмешательства произведены у всех больных. У 40 человек операции осуществлены с помощью эндовидеохирургических доступов (у 18 чрезбрюшинный и у 22 забрюшинный) и у 3 левосторонняя люмботомия. Осложнений после оперативных вмешательств не было. Пред оперативным вмешательством, во время операции, в течение трех суток после операции и через две недели после нее-оценивалось, состояние центральной гемодинамики с помощью ИРГТ. 2.3. Общая характеристика больных с феохромоцитомой. Нами изучены результаты исследований, проведенных у 58 больных с феохромоцитомой. Среди них было 19 мужчин и 39 женщин в возрасте от 19 |
диагностики осуществлялись гормональные исследования Для подтверждения диагноза первичного гиперальдостеронизма исследовались содержание альдостерона и активность ренина в плазме крови у всех больных. При получении сомнительных результатов, когда нельзя было с уверенностью поставить правильный диагноз, проводилась ортостатическая проба. Нами она использовалась для дифференциальной диагностики альдостеромы и идиопатического гиперальдостеронизма. В 8.00, после ночного (как минимум 3-часового) пребывания в горизонтальном положении, производился забор крови для определения уровня альдостерона и АРП. Через 4 ч после вставания и нахождения в вертикальном положении забор крови производился повторно. Далее для устранения гипокалиемии и нарушений функции сердечнососудистой системы осуществлялась комплексная медикаментозная подготовка к операции с использованием верошпирона. Для определения характера морфологических изменений в надпочечниках использовались ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Характер морфологических изменений в гипофизе у больных с эндогенным гиперкортицизмом изучался преимущественно с помощью МРТ. Лучевые методы исследования осуществлялись сотрудниками кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии СПб МАЛО (зав. кафедрой профессор Т.Н.Трофимова). д.м.н Наряду с определением характера секреции гормонов исследовались показатели периферической и центральной гемодинамики. При этом для изучения центрального кровообращения осуществлялась интегральная реография тела (ИРГТ). Оценивались, прежде всего, общепринятые в литературе показатели: минутный объем кровообращения (МОК) по сердечному индексу (СИ) и индекс общего периферического сопротивления |