|
ОдП(л х мин" ) = 1,35 х 0дОО где Qдоо должный минутныйобъем кровообращения для условий основного обмена. Должный основной обмен (ДОО), как известно, характеризует минимальный энергетический уровень организма. Он рассчитывается в калориях автоматически на основании введенных в программу данных о пациенте (пол, рост, возраст и масса тела). Одоо вычисляется также автоматически на основании формулы Н.Н.Савицкого: Qaoo (л -1) =ДОО/422 Для оценки функциональных резервов миокарда мы использовали стандартную нагрузочную пробу по методике М.И.Тищенко. Производилась запись реограммы в покое, затем сразу после десяти подъемов туловища из горизонтального положения и через три минуты после нагрузки. Остальные показатели, вычисляемые при обработке сигнала по методике М.И.Тищенко, мы не использовали в своей практике. Известно, что они, также как КИТ и КР, не имеют точных физиологических эквивалентов. К ним относятся коэффициент дыхательных изменений, показатели напряженности дыхания, гемодинамической обеспеченности, стабилизации тонуса, индекс степени тяжести и другие. Величины этих показателей не приведены в диссертации, потому что более глубокий их анализ выходит за рамки данной работы и требует дальнейшего осмысления. Нормальные величины используемых нами показателей ИРГТ представлены в приложении 1. |
(ИОПСС). Такие исследования производились при поступлении больного в клинику, в процессе предоперационной подготовки, перед операцией, во время операции и сразу после нее, утром и вечером трех послеоперационных суток, через две недели после оперативного вмешательства, а также в отдаленном периоде после хирургического лечения. Полученные данные реографического мониторинга периодически контролировались с помощью ЭхоКГ. Для оценки функциональных резервов миокарда мы использовали стандартную нагрузочную пробу по М.И.Тищенко. Производилась запись реограммы в покое, затем сразу после десяти подъемов туловища из горизонтального положения и через три минуты после нагрузки. У 12 пациентов в операционной перед оперативным вмешательством выполнялась катетеризация легочной артерии (ЛА) баллонным катетером Swan-Ganz. Исследования проводились под руководством доцента кафедры анестезиологии и реаниматологии СПб ГПМА к.м.н. К.М. Лебединского. Показанием к использованию метода служило наличие указаний на сократительную слабость левого желудочка (обширные постинфарктные изменения с формированием зон гипои акинезии, фракция выброса левого желудочка менее 50% по данным ЭхоКГ и т.п.). Основной целью катетеризации был динамический контроль уровня преднагрузки левого желудочка измерением давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), являющегося, как известно, тесным коррелятом конечно-диастолического давления левого желудочка. Измерение минутного объема кровообращения методом термодилюции представляло для нас меньший практический интерес, поскольку этот показатель у всех оперированных больных контролировался неинвазивным методом реографического мониторинга. Для катетеризации ЛА использовались баллонные катетеры фирм В.Braun (Германия), Ohmeda (США) и Edwards Laboratories (США) калибров 7,5F, 5F и 5F соответственно. Катетеры двух первых производителей снабжены где АДс и АДц соответственно систолическое и диастолическое артериальное давление в мм рт. ст При расчете ИОПСС мы не использовали величину ЦВД, если такие данные отсутствовали. Малая величина центрального венозного давления существенно не влияет на этот показатель. По мнению ряда авторов при вычислении ИОПСС этой величиной можно пренебречь. В процессе обследования и лечения пациентов наряду с ИОПСС мы оценивали и системный артериальный тонус по коэффициенту интегральной тоничности (КИТ). Мы предприняли попытку выяснить соответствие величины этого показателя и величины ИОПСС в разных ситуациях у больных с эндогенным гиперкортицизмом. КИТ вычислялся по формуле: КИТ (усл.ед.) = 100 : С/Д, где С длительность сердечного цикла, а катакротического спада. длительность Такую же цель мы преследовали при использовании величины коэффициента резерва (КР), характеризующего минутную производительность сердца. КР вычислялся по М.И.Тищенко как отношение величин фактического минутного объема кровообращения (Q При этом должный минутный объем кровообращения для условий покоя рассчитывался по формуле: Одп (л • мин !) = 1,35 •Одоо где Одоо —должный минутный объем кровообращения для условий основного Должный (ДОО), как известно, характеризует минимальный энергетический уровень организма. Он рассчитывается в калориях автоматически на основании введенных в программу данных о пациенте (пол, рост, возраст и масса тела). Одоо вычисляется также автоматически на основании формулы Н.Н.Савицкого: Qaoo (л *мин *) =ДОО/422 Для оценки функциональных резервов миокарда мы использовали стандартную нагрузочную пробу по М.ИЛищенко. Производилась запись реограммы в покое, затем сразу после десяти подъемов туловища из горизонтального положения и через три минуты после нагрузки. Такое исследование осуществлялось при поступлении больных в стационар, в процессе предоперационной подготовки и через две недели после операции. Другие показатели, вычисляемые при обработке сигнала по методике М.И.Тищенко, мы используем в своей практике значительно реже и с осторожностью. Известно, что они, также как КИТ и КР, не имеют точных физиологических эквивалентов. К ним относятся коэффициент дыхательных изменении, показатели напряженности дыхания, гемодинамической обеспеченности, стабилизации тонуса, индекс степени тяжести и другие. Величины этих показателей не приведены в диссертации, потому что более глубокий их анализ выходит за рамки данной работы и требует дальнейшего осмысления. Нормальные величины используемых нами показателей ИРГТ представлены в приложении 1. |