|
Исследование центрального кровообращения нами проведено у всех 72 больных с эндогенным гиперкортицизмом. Анализ осуществлялся на основании полученных данных ИРГТ. Данные о состоянии центрального кровообращения, полученные с помощью ИРГТ, сравнивались с соответствующими показателями, выявленными при проведении ЭхоКГ как при поступлении в клинику, так и перед операцией. Принципиальных различии в величинах показателей, полученных с помощью этих двух методов, нами не выявлено (табл. 17). Таблица*17 Сравнительные показатели интегральной реографии тела и эхокардиографии (M±m; n=l 1) Показатели ИРГТ Показатели ЭхоКГ при поступлении перед операцией при поступлении перед операцией УОК МОК УОК МОК УОК МОК УОК МОК 54,9+1,7 4,15±0,11 61,14+334 4,41±036 543+2,9 5,02+032 5637+3,46 536+0,49 Средние показатели центрального кровообращения представлены в табл. 18 Таблица 18. Средние показатели центральной гемодинамики у больных при поступлении ______________________в клинику (М+ш, п=72). Показатели Периоды исследования в покое нагрузка через 3 мин УОК, мл 57,9±2,70 54,9±2,70 53,32±2,30 МОК, л/мин 4,86±0,28 5,01±0,27 4,52±0,44 УИ, мл/м2 33,1±2,79 38,09±2,73 36,43±3,54 СИ, л/(минхм2) 2,82±0,24 2,97±0,33 2,78±0,25 ИОПСС, дин'с-см -W 3250±57,10 3565+31,60 3457+38,40 КР, усл.ед 70,1±1,9 73,6+3,40 68,4±4,30 КИТ, усл.ед. 81,86+1,60 82,3±1,70 79,9±2,40 * Как видно из таблицы 17, при исследовании в покое средние показатели центральной гемодинамики были в пределах нормальных величин, хотя и приближались к нижней границе нормы. Низкая разовая производительность сердца компенсировалась частотой сердечных сокращений и поэтому минутный объем кровообращения в среднем не был |
диастолическое 1 0 0 мм рт. ст., в большинстве случаев оно только частично купировалась гипотензивными средствами. Кризовое течение АГ наблюдалось у 6 больных. Уровень АД не зависел от длительности заболевания. Максимальная давность артериальной гипертензии составляла 14 лет. Как правило, у лиц молодого возраста АД было умеренно повышенным. При сравнении средних уровней АД и характера АГ в группах больных аденоматозной гиперплазией, со светлоклеточной аденомой мономорфного строения, с темноклеточной или смешанной аденомой полиморфного строения и с раковой опухолью не выявлено существенных различии между этими группами. Обращало на себя внимание выраженность изменений в мышце сердца по данным ЭКГ (признаки гипертрофии миокарда, коронарная недостаточность) у подавляющего числа пациентов. В то же время, существенных различий в этих показателях у больных синдромом ИценкоКушинга центрального и надпочечникового генеза не выявлено. В группе пациентов с болезнью Иценко-Кушинга признаки гипертрофии миокарда выявлены в 83% случаев, а у больных с первичными опухолями надпочечников — в 85%, признаки коронарной недостаточности соответственно в 54% и в 59% наблюдений. Исследование центрального кровообращения нами проведено у всех 72 больных с эндогенным гиперкортицизмом. Анализ осуществлялся на основании полученных данных ИРГТ. Данные о состоянии центрального кровообращения, полученные с помощью ИРГТ, сравнивались с соответствующими показателями, выявленными при проведении ЭхоКГ как при поступлении в клинику, так и перед операцией. Принципиальных различии в величинах показателей, полученных с помощью этих двух методов, нами не выявлено (табл. 8 ). показатели центральной гемодинамики были в пределах нормальных величин, хотя и приближались к нижней границе нормы. Низкая разовая производительность сердца компенсировалась частотой сердечных сокращении и поэтому кровообращения не был низким. Однако при [уальнои оценке этих показателей оказалось что из 72 обследованных больных у 22 УИ был в пределах нижней границы нормы, а у 38 выявлялась умеренная сердечная недостаточность (УИ в пределах 38—29 л мл/м у мужчин и 34-26 мл/м у женщин). При оценке по СИ недостаточность кровообращения была выявлена у 31 пациента (СИ был ниже 2,4 л/(мин»м2). При этом у 29 человек отмечались и клинические проявления сердечной недостаточности. У подавляющего большинства больных (56 человек) минутная производительность сердца, оцениваемая по коэффициенту резерва, была низкой в среднем 70,1+1,9 усл.ед. Таким образом, миокардиальная недостаточность и недостаточность кровообращения в покое в той или иной степени выраженности выявлялись у большинства больных с эндогенным гиперкортицизмом. Мы обратили также внимание на низкую минутную производительность у 6 пациентов с раковой опухолью. При расчете по СИ она составляла 2,3±0,11л/(мин«м2). При оценке функциональной нагрузочной пробы выявилось явное снижение резервных возможностей миокарда. Должное увеличение УИ отмечено лишь у 16 человек. У остальных больных УИ не изменился или даже снизился. Средний показатель УИ через 3 минуты после нагрузки не всегда достигал исходного уровня. Увеличение минутной производительности сердца (СИ) в ответ на стандартную физическую нагрузку отмечалось менее чем у половины больных, при этом оно составило в среднем 13% вместо принятой нормы 30%. У 17 больных такой прирост СИ был обусловлен увеличением частоты сердечных сокращении У 12 некоторым увеличением разовой производительности сердца. Снижение минутной производительности сердца |