|
изменился незначительно и у 4 снизился. В среднем должного прироста УИ в ответ на стандартную физическую нагрузку не произошло —на 4,9% вместо должного на 10 15%. Минутный объем кровообращения увеличился в среднем лишь на 5,8%, что при принятой норме 30% не может считаться достаточным. Лишь у 3 больных прирост СИ был в пределах нормальных величин. Таким образом, главные гемодинамические показатели у больных синдромом Конна при поступлении в клинику свидетельствовали о миокардиальной недостаточности и недостаточности кровообращения. При этом минутный объем кровообращения не всегда достаточно компенсировался частотой сердечных сокращений. Кроме того, для этих больных были характерными высокое общее периферическое сосудистое сопротивление, увеличение объема внеклеточной жидкости. Проба со стандартной физической нагрузкой показала резкое снижение функциональных резервов миокарда у этой категории больных. |
компенсировалась частотой сердечный сокращений, и сердечный выброс был на нижней границе нормы. Средний показатель СИ у 15 человек соответствовал умеренной недостаточности кровообращения (2,16 ± 0,19 Л л/шш/м ). Недостаточность по КР выявлена у 32 человек, при этом у 27 она была умеренной и у 5 выраженной. Системный сосудистый тонус у 15 больных был значительно повышен (81-85 усл.ед), у остальных не превышал уровня, определяемого как умеренная нагрузочная реакция (76-80 усл.ед). У всех пациентов было высоким и общее периферическое сопротивление, определяемое нами по ИОПСС. Другие интегральные показатели, на наш взгляд, также имеют значение в оценке состояния сердечно-сосудистой системы, хотя они и не являются общепризнанными Так, показатель баланса (ПБ) У 32 человек свидетельствовал об избытке внеклеточной жидкости. В ответ на стандартную физическую нагрузку у 8 больных прирост разовой производительности сердца составил в среднем 10,5%, у 25 человек изменился незначительно и у 4 снизился. В среднем должного прироста УИ в ответ на стандартную физическую нагрузку не произошло —на 4,9% вместо должного на 1 0 15%. Минутный объем кровообращения увеличился в среднем лишь на 5,8 %, что при принятой норме 30% не может считаться достаточным. Лишь у 3 больных прирост СИ был в пределах нормальных величин. Таким образом, главные гемодинамические показатели у больных синдромом Конна при поступлении в клинику свидетельствовали о миокардиальной недостаточности и недостаточности кровообращения. При этом минутный объем кровообращения не всегда достаточно компенсировался частотой сердечных сокращений. Кроме того, для этих больных были характерными высокое общее периферическое сосудистое сопротивление, увеличение объема внеклеточной жидкости. Проба со стандартной физической нагрузкой показала резкое снижение функциональных резервов миокарда у этой категории больных. Нарушения функции нервно-мышечного аппарата были выявлены у 36 человек. Больные жаловались на мышечную слабость, выраженную усталость, быструю утомляемость. Мышечная слабость чаще беспокоила в утренние и вечерние часы, у 19 человек носила приступообразный характер. Во время такого приступа один больной со злокачественной альдостеромой был доставлен в неврологическое отделение СПб МАЛО, где лечилась по поводу миопатии. Продолжительность приступа была от нескольких минут до многих часов. В 5 случаях она охватывала т остальных больных она была распространенной. Проявления почечного синдрома обнаружены у всех наших больных. Полиурия имела место в 100% случаев. Никтурия отмечалась у 15 человек, при этом соотношение дневного и ночного диуреза у 2 человек достигало 1:3, у остальных не превышало 1:1,5 или 1:1,2. Выраженная жажда выявлена в 9 случаях. Следует отметить, что указанные признаки заболевания имели непостоянный характер, а у некоторых больных могли отсутствовать на протяжении нескольких недель. Преходящий характер имели и лабораторные показатели, выявленные при исследовании мочи. Гипостенурия выявлялась периодически у всех больных. Удельная плотность мочи снижалась до 10051008. Щелочная реакция мочи также определялась непостоянно у 15 человек. У 13 больных наблюдались умеренная протеинурия и лейкоцитурия (10-12 лейкоцитов в поле зрения). Полученные нами данные о характере проявления сердечнососудистого, нервно-мышечного и почечного синдромов при первичном гиперальдостеронизме позволяют отметить, что наличие у больных основных проявлений заболевания дает возможность заподозрить синдром Конна. Однако, подтверждение или исключение данного заболевания возможно только в процессе дальнейшего обследования. Важное значение в постановке правильного диагноза играют лабораторные методы исследования. По |