|
ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ВЫБОРА ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИИ Выбор оперативного доступа у больных с патологией надпочечников должен определяться не только на основании анализа топографической анатомии зоны хирургического вмешательства. Большое значение для принятия правильного решения имеет и знание характера гемодинамических нарушений, имеющихся у каждого' конкретного больного. К такому заключению* мы пришли после анализа данных исследования' центрального кровообращения, полученных в ходе оперативного вмешательства' с помощью ИРГТ. 4:1 Особенности* оперативного доступа на надпочечниках при эндогенном гиперкортицизме t Исследования были проведены у 611больного. Из них у 24 пациентов в ходе осуществления традиционного доступа и у 37 при выполнении эндовидеохирургического вмешательства. Таблица 22 Изменение показателей центрального кровообращения у больных во время _____ операций, проведенных традиционным доступом (М±т; п=24)______ Показатели Фон После индукции После разреза Мобилизация После удаления Конец операции АД сист. мм. рт. ст. 145±4,3 134+5,3 125,3±3,3 167+4,1 121±5,1 132+2,3 АД диаст. мм. рт.ст. 87,1+5,4 85±4,2 83,4±3,6 94+2,4 82+5,2 76±3,4 ЧСС, уд/мин 85±4,1 88±6,3 73,2±5,1 116+3,6 85+7,1 95±4,7 УИ, мл/м2 35,6+2,7 34,9±1,8 35,3±2,3 34,9±3,5 28,2±3,2 29,1±3,4 СИ, л/(минхм ) 3,03±0,37 3,07+0,18 2,55+0,2 3,87+0,24 2,42±0,23 2,65±0,22 И0ПСС, дин-с-см -м2 2728±132 2751±113 2523±168 2586±169 2457±123 3004±158 КР, усл.ед. 79,3+3,8 60,1+5,4 62,8±5,5 85,3±6,1 66,2±6,3 65,1±6,0 КИТ, уел. ед. 74,1±4,3 75,6±5,1 76,3±5,7 86,9+6,2 73,1+6,4 72,1±6,0 Несмотря на тяжесть, оперативных вмешательств, осуществленных с4 % помощью традиционных доступов, проводимые лечебные мероприятия |
развитию отечной формы послеоперационного панкреатита. Поэтому для левосторонней адреналэктомии мы в настоящее время чаще используем забрюшинный доступ. Недостатками люмбоскопии, на наш взгляд, является, прежде всего, ограниченность создаваемой полости, что не дает возможности расположить удобно манипуляторы, отсутствуют анатомические ориентиры до тех пор, пока не будет обнажена почка. При выполнении люмбоскопии справа, выделяя надпочечник, хирург не видит нижнюю полую вену, она обнаруживается значительно позже и может быть случайно повреждена. Рис. 59. Общий вид полости при выполнении забрюшинной адреналэктомии. Однако, выбор оперативного доступа у больных с эндогенным гиперкортицизмом, первичным гиперальдостеронизмом и феохромоцитомой, на наш взгляд, должен определяться не только на основании анализа топографической анатомии зоны хирургического вмешательства. Большое значение для принятия правильного решения имеет и знание характера гемодинамических нарушений, имеющихся у каждого конкретного больного. К такому заключению мы пришли после анализа данных исследования центрального кровообращения, полученных в вмешательства с помощью ИРГТ. ходе оперативного стандартного термодилюционного катетера меньшим диаметром (что делает манипуляцию менее травматичной) и меньшей стоимостью. Учитывая высокую инвазивность метода, мы не видим практической необходимости катетеризации легочной артерии для контроля СИ. 5.3. Изменения периферического и центрального кровообращения во время операций у больных эндогенным гиперкортицизмом, первичным гиперальдостеронизмом и феохромоцитомой У больных синдромом Иценко-Кушинга реомониторинг показателей центрального кровообращения во время операции был проведен у 61 больного. Из них у 24 пациентов в ходе осуществления традиционного доступа и у 37 при выполнении эндовидеохирургического вмешательства. Таблица 37 Изменение показателей центрального кровообращения у больных СИК во время операций, проведенных традиционным доступом (М± т ; п=24) Показатели Фон После индукции После разреза Мобили зация После удаления Конец операци и АД сист. (мм. рт.ст) 145±4,3 134+5,3 125,3+3,3 167+4,1 121+5,1 132+2,3 АД диаст. (мм. рт.ст) 87,1+5,4 85±4,2 83,4+3,6 94+2,4 82+5,2 76+3,4 ЧССмл/м2 85+4,1 88+6,3 73,2+5,1 116+3,6 85+7,1 95+4,7 УИ мл/м2 35,6+2,7 34,9+1,8 35,3+2,3 34,9+3,5 28,2+3,2 29,1+3,4 СИ л/(мин»м2) 3,03±0,37 3,07+0,18 2,55+0,2 3,87+0,24 2,42+0,23 2,65+0,22 КР усл.ед. 79,3±3,8 60,1±5,4 62,8+5,5 85,3+6,1 66,2+6,3 65,1+6,0 ИОПСС ДИН’С'СМ 'Л1 2728±132 2751+113 2523+168 2586+169 2457+123 3004+158 КИТ уел. ед. 74,1±4,3 75,6+5,1 76,3+5,7 86,9+6,2 73,1+6,4 72,1+6,0 Несмотря на тяжесть оперативных вмешательств, осуществленных с помощью традиционных доступов лечебные мероприятия позволяли поддерживать изменения главных гемодинамических |