|
позволяли поддерживать изменения главных гемодинамических показателейt • ь d 1 на безопасном уровне: Следует, однако^ иметь в виду, что в таблице представлены средние величины. При индивидуальной оценке полученных * i данных у каждого конкретного больного установлено, что у ряда пациентовщ (6 человек) во время операции выявлялись наиболее серьезные инциденты. ' 4 нарушения гемодинамики. Этих пациентов мы выделили в отдельную* ♦ * г < * подгруппу (подгруппа Б) на основании.нескольких критериев, используемых в *■ в анестезиологической; практике [42]. Такими признаками тяжелого ■ 1 « » состояния кровообращения^ являются: снижение СИ в ходе анестезиидо‘ • f t 1 « ' t r k значений менее 2,2 л/(минхм2); снижение АД на 60% рабочего АДС, эпизоды 4 * . 1 падения сатурации (по данным пульсоксиметрии) ниже 85%. Сюда же могут * быть отнесены массивная,(более 30% ©ЦК) кровопотеря в ходе операции и необходимость использованиякатехоламинов о время анестезии Выделение больных в отдельную1группу нами; осуществлялось на*основании выявления; низкого СИ. Такое снижение СИ (ниже 2,2 л/минхм ) выявлено у# * V ь 0 6 пациентов: У них же наблюдалось и снижение систолического АД и сатурации кровообращения ниже допустимого уровня грозный симптом развивающихся? тяжелых осложнений. Длительная гипоперфузия тканей и органов приводит в.итоге к* « функциональной несостоятельности миокарда и гладкой! мускулатуры резистивных сосудов [42]. В наших случаях анестезиологом удалось, избежать серьезных i принятым мерам : ни у одного из больных не развился острый инфаркт миокарда, не было; и острых•• V 4 нарушений мозгового кровообращения. Вч то же; время; минутная , .■ I производительностьгсердца была низкой и после операции: В?двух ,случаях* 1 . ■ ft * 1 *1 ъ ____ , осуществлялась катехоламиновая поддержка; в. течение ближайших; часов после окончания анестезии. При дальнейшем анализе было установлено, что в эту группу вошли р пациенты, у которых предоперационная: подготовка осуществлялась без применения ориметена, а также одна больная, у которой в связи с |
5.2. Основные задачи мониторинга показателен центрального кровообращения во время оперативного вмешательства Основной задачей мониторинга в режиме реального времени показателей центрального кровообращения во время операции мы считали выявление опасных гемодинамических инцидентов и принятие своевременных мер по их устранению. Такими признаками развивающегося опасного состояния кровообращения, по данным разных авторов, являются: снижение СИ в ходе Л анестезии до значений менее 2,2 л/(мин*м ), снижение АД на 60% рабочего АДс, эпизоды падения сатурации (по данным пульсоксиметрии) ниже 85%. Сюда же могут быть отнесены массивная (более 30% ОЦК) кровопотеря в ходе операции и необходимость использования катехоламинов во время анестезии. Длительная гипоперфузия тканей приводит в итоге к функциональной несостоятельности миокарда и гладкой мускулатуры резистивных сосудов. Снижение минутного объема кровообращения ниже допустимого уровня грозный предвестник возможного развития острой циркуляторной недостаточности, требующий принятия немедленных лечебных мероприятий. Кроме констатации эпизодов гемодинамических инцидентов в своей практике мы рассчитывали дефицит перфузии (ДП), который представляет собой абсолютную величину сердечного выброса «недоданного» тканям за время гиподинамии. Этот показатель рассчитывался с помощью специально созданной компьютерной программы как площадь между линией, отражающей исходное значение СИ перед операцией и графиком реальной динамики сердечного выброса (рис. 59). Величина ДП, превышающая 84,5 л/м , свидетельствует о развитии у больного острой циркуляторной недостаточности [123]. показателей на безопасном уровне. Следует, однако, иметь в виду, что в таблице представлены средние величины. При индивидуальной оценке полученных данных у каждого конкретного больного установлено, что у ряда пациентов (6 человек) во время операции выявлялись наиболее серьезные нарушения гемодинамики. Этих пациентов мы выделили в отдельную подгруппу (подгруппа Б). Выделение больных в отдельную группу нами осуществлялось на основании выявления низкого СИ. Такое (ниже -2 -1• мин ") выявлено у 6 пациентов. У них наблюдалось и снижение систолического АД и снижение сатурации до 82%. Ни у кого из больных не развилась острая циркуляторная недостаточность благодаря принятым мерам анестезиологом. В то же время, минутная производительность сердца была низкой и после операции, о чем пойдет речь в главе 6. В двух случаях осуществлялась катехоламиновая поддержка в течение ближайших часов после окончания анестезии. При дальнейшем анализе было установлено, что в эту подгруппу вошли пациенты, у которых предоперационная подготовка осуществлялась без применения ориметена, а также одна больная, у которой в связи с развившейся аллергической реакцией не удалось осуществить такую подготовку. Минутная производительность сердца у них перед операцией 2 ) началом анестезии 2,40+0,10 л/(мин*м ) (табл. 38). При этом в ответ на стандартную нагрузку не было должного увеличения СИ и УИ, а у двух человек реакция была парадоксальной. Этот факт еще раз свидетельствует о необходимости тщательной предоперационной подготовки. У больных после медикаментозной подготовки ориметеном минутная производительность сердца перед операцией увеличилась и составила 3,36±0,14, а на операционном столе Л перед началом анестезии 3,32±0,19 л/(мин*м ). Основной задачей реомониторинга показателей центрального кровообращения во время операции мы считали выявление опасных гемодинамических инцидентов и принятие своевременных мер по их устранению. Такими признаками развивающегося опасного состояния кровообращения, по данным разных авторов, являются: снижение СИ в ходе Л анестезии до значений менее 2,2 л/(мин*м ), снижение АД на 60% рабочего АДс, эпизоды падения сатурации (по данным пульсоксиметрии) ниже 85%. Сюда же могут быть отнесены массивная (более 30% ОЦК) кровопотеря в ходе операции и необходимость использования катехоламинов во время анестезии. Длительная гипоперфузия тканей приводит в итоге к функциональной несостоятельности миокарда и гладкой мускулатуры t резистивных сосудов. Снижение минутного объема кровообращения ниже допустимого уровня грозный предвестник возможного развития острой циркуляторной недостаточности, требующий принятия немедленных лечебных мероприятий. Кроме констатации эпизодов гемодинамических инцидентов в своей практике мы рассчитывали дефицит перфузии (Д11), который представляет собой абсолютную величину сердечного выброса «недоданного» тканям за время гиподинамии. Этот показатель рассчитывался с помощью специально созданной компьютерной программы как площадь между линией, отражающей исходное значение СИ перед операцией и графиком реальной динамики сердечного выброса. Величина ДП, превышающая 84,5 л/м , свидетельствует о развитии у больного острой циркуляторной недостаточности. Анализ полученных данных реографического мониторинга во время операции показал, что у больных, у которых перед операцией СИ был 3,0 л/(мин»м ) и выше, независимо от характера предпринятого доступа, не было опасных инцидентов гипоперфузии тканей. Снижение СИ ниже допустимой величины в ответ на инсуффляцию газа наблюдалось у пациентов с низким |