|
развившейся аллергической реакцией не удалось осуществить такую подготовку. Минутная производительность сердца у них перед операцией была низкой СИ ниже 2,5 л/минхм , а на операционном столе перед началом анестезии 2,40±0,10 л/минхм (табл. 23). При этом в ответ на стандартную нагрузку не было должного увеличения СИ и УИ, а у двух человек реакция была парадоксальной. Таблица 23 Изменение показателей центрального кровообращения у больных в подгруппе Б во время операции; проведенной традиционным доступом (М± 6) Показатели Фон После индукции После разреза Мобилизация После удаления Конец операции АД сист., мм. рт.ст 128+5,2 127+4,3 122,3+3,7 20518,6 10516,0 10614,1 АД диаст., мм. рт.ст 83,2+4,3 1 74±3,4 73,4±4,3 122+1,9 6415,2 6316,5 ЧСС, уд/мин 83+4,2 75±5,2 71,2±6,1 11318,1 8516,2 9217,7 УИ, мл/м2 28,9±2,6 24,9+2,8 25,3±2,3 34,913,5 28,2+3,2 29,113,4 СИ, л/(минхм2) 2,40±0,10 1,84+0,18 1,78±0,2 3,8710,24 2,4210,23 2,6510,22 ИОПСС, дин-с-см -м2 3340±110 41851124 42051128 32431165 26841110 24471126 КР, усл.ед. 69,3±5,8 60,1+5,4 62,8±5,5 85,316,1 66,2+6,3 65,116,0 КИТ, уел. ед. 74,1±4,3 75,6±5,1 76,315,7 86,916,2 73,116,4 72,116,0 Этот факт еще раз свидетельствует о необходимости тщательной Ъ предоперационной подготовки. У больных после медикаментозной подготовки ориметеном минутная производительность сердца перед операцией увеличилась и составила 3,36±0,14, а на операционном столе перед началом анестезии 3,32±0,19 л/(минхм2 того, у 14 человек из 26 восстановились и функциональные резервы миокарда. В' ответ на стандартную нагрузку увеличение СИ у них достигла нормальной величины 30%. В независимости от характера предпринятого доступа средняя величина минутной производительности сердца в течение оперативного вмешательства была в пределах умеренных нарушений. Не было и опасных инцидентов гипоперфузии тканей (табл. 24). |
показателей на безопасном уровне. Следует, однако, иметь в виду, что в таблице представлены средние величины. При индивидуальной оценке полученных данных у каждого конкретного больного установлено, что у ряда пациентов (6 человек) во время операции выявлялись наиболее серьезные нарушения гемодинамики. Этих пациентов мы выделили в отдельную подгруппу (подгруппа Б). Выделение больных в отдельную группу нами осуществлялось на основании выявления низкого СИ. Такое (ниже -2 -1• мин ") выявлено у 6 пациентов. У них наблюдалось и снижение систолического АД и снижение сатурации до 82%. Ни у кого из больных не развилась острая циркуляторная недостаточность благодаря принятым мерам анестезиологом. В то же время, минутная производительность сердца была низкой и после операции, о чем пойдет речь в главе 6. В двух случаях осуществлялась катехоламиновая поддержка в течение ближайших часов после окончания анестезии. При дальнейшем анализе было установлено, что в эту подгруппу вошли пациенты, у которых предоперационная подготовка осуществлялась без применения ориметена, а также одна больная, у которой в связи с развившейся аллергической реакцией не удалось осуществить такую подготовку. Минутная производительность сердца у них перед операцией 2 ) началом анестезии 2,40+0,10 л/(мин*м ) (табл. 38). При этом в ответ на стандартную нагрузку не было должного увеличения СИ и УИ, а у двух человек реакция была парадоксальной. Этот факт еще раз свидетельствует о необходимости тщательной предоперационной подготовки. У больных после медикаментозной подготовки ориметеном минутная производительность сердца перед операцией увеличилась и составила 3,36±0,14, а на операционном столе Л перед началом анестезии 3,32±0,19 л/(мин*м ). Таблица 38 Изменение показателей центрального кровообращения у больных СИК в подгруппе Б во время операций, осуществленных традиционным доступом (М± ш; п=6) Показатели Фон После индукции После разреза Мобили зация После удаления Конец операции АД сист. (мм. рт.ст) 128 ±5,2 127 ±4,3 122,3 ±3,7 205 ±8,6 105 ±6,0 106 ±4,1 АД диаст. (мм. рт.ст) 83,2 ±4,3 74 ±3,4 73,4 ±4,3 122 ±1,9 64 ±5,2 63 ±6,5 ЧСС(уд/мин) 83 ±4,2 ч" 75 +5,2 71,2 ±6,1 113 ±8,1 85 ±6,2 92 +7,7 УИ мл/м2 28,9 ±2,6 24,9 ±2,8 25,3 ±2,3 34,9 ±3,5 28,2 +3,2 29,1 ±3,4 СИл/(мин»м2 ) 2,40±0,10 1,84±0,18 1,78±0,2 3,87±0,24 2,42±0,23 2,65±0,22 КРусл.ед. 69,3 ±5,8 60,1 ±5,4 62,8 +5,5 85,3 +6,1 66,2 ±6,3 65,1 ±6,0W г Ч иопсс ДИН'С'СМ ~ 5•м 3340±110 4185±124 4205±128 1 1 1 3243±165 2684±110 2447±126 КИТусл. ед. 74,1±4,3 1 75,6+5,1 76,3±5,7 « 86,9±6,2 73,1±6,4 72,1±6,0 Кроме того, у 14 человек из 26 восстановились и функциональные резервы миокарда. В ответ на стандартную нагрузку увеличение СИ у них достигло нормальной величины —30%. Независимо от характера предпринятого доступа средняя величина минутной производительности сердца в течение оперативного вмешательства была в пределах умеренных нарушений. Не было и опасных инцидентов гипоперфузии тканей (табл. 39). Таблица 39 МОК перед операцией. СИ у них был 2,5 л/(мин*м2) и ниже. У больных после лечения аминоглютетимидом (26 человек) минутная производительность сердца перед операцией увеличилась и составила 3,36±0,14. Независимо от характера предпринятого доступа средняя величина минутной производительности сердца в течение оперативного вмешательства была в пределах умеренных нарушений. Не было и опасных инцидентов гипоперфузии тканей. Таким образом, у больных с гиперфункцией надпочечников во время операции особенно остро встает задача дифференциальной диагностики патогенетического варианта развития острой недостаточности кровообращения у конкретного пациента. Без такого диагноза невозможна целенаправленная коррекция гемодинамики, а значит, и успех лечения в целом. Важно при этом иметь в виду, что в целом ряде случаев острая недостаточность кровообращения может носить смешанный характер. Следовательно, целенаправленная лечебная тактика при острой недостаточности кровообращения в периоперационном периоде у таких больных требует знания таких важнейших составляющих текущего гемодинамического профиля, как величины сердечного выброса (СИ), преднагрузки и постнагрузки сердца. Величина сердечного выброса контролировалась нами неинвазивным реографическим методом. Динамический контроль величины постнагрузки не требовал никаких дополнительных методов исследования, так как контролировался ИОПСС. Наиболее сложной оказалась ситуация с контролем уровня преднагрузки сердца. В рутинной практике оценка этого показателя осуществляется по величине ЦВД, отражающего по существу преднагрузку правого желудочка. При этом предполагается, что эта величина в той или иной мере отражает так называемую «глобальную» преднагрузку как соотношение системного венозного возврата и производительности |