|
реакция направлена на поддержание достаточного минутного объема кровообращения. Таблица25, Изменения центральной гемодинамики у больных оперированных по поводу хронического калькулезного холецистита (контрольная группа (М± ш; п=30)) Показатели Фон После индукции После нагнетания газа Мобилизация После удаления' Конец операции АД сист., мм. рт.ст 126+5,1 121+4,9 ' 112+6,3 11113,8’ 11516,7 12115,4 АД диаст., мм. рт.ст 82±4,4 77+5,1 71±4,8 7014,2 7514,0 7814,9 ЧСС, уд/мин 71,3+3,3 64,2+3,6 73,6±4,1 72,515,2 73,215,0 75,115,3 УИ, мл/м2 46,2+2,1 43,6±2,2 40,1+2,4 41,3+2,7 44,513,1 45,211,9 СИ, л/минхм2 3,29+0,12 2,9010,13 2,95+0,15 2,9910,13 3,2610,17 3,9910,22 иопсс, дин’ссм ~5,м2 2443165 1130+54 9168186 2333162 2252159 1925161 КР, усл.ед. 97,3±4,1 90,2+4,6 84,314,9 83,115,1 83,215,5 97,915,4 * } $% X \ X Оценивая далее состояние кровообращения у больных во время оперативных вмешательств, осуществленных забрюшинным доступом, мы не выявили существенной разницы в изменениях величин показателей центральной гемодинамики в контрольной группе и в этой группе пациентов. Ударный объем и минутная производительность сердца у больных с синдромом Иценко-Кушинга перед операцией были ниже, чем у пациентов с * хроническим калькулезным холециститом. В то же время, в ответ на введение газа в забрюшинное пространство существенных изменений величин этих показателей не произошло (табл. 26). *тугое состояние может сложиться при проведении лапароскопической операции у больных синдромом Иценко-Кушинга (табл.27). В эту группу из 22 пациентов включены и 6 больных, у которых вмешательство производилось одновременно на двух надпочечниках. * |
оперированных по поводу хронического калькулезного холецистита, у которых осуществлена лапароскопическая холецистэктомия. Признаков сердечной недостаточности ни по клиническим данным, ни по данным ИРГТ у них не было (табл. 40). Таблица 40 Изменения центральной гемодинамики у больных оперированных по поводу хронического калькулезного холецистита (контрольная группа (М± ш; п=30) Показатели Фон После индукции После нагнетания газа Мобилиза ция После удаления опухоли Конец операции АД сист. (мм. рт.ст) 126±5,1 121±4,9 112±6,3 111±3,8 115±6,7 121+5,4 АД диаст. (мм. рт.ст) 82±4,4 77±5,1 71±4,8 70±4,2 75±4,0 78±4,9 ЧСС(уд/м ин) 71,3±3,3 64,2±3,6 73,6±4,1 72,5±5,2 73,2+5,0 75,1+5,3 УИмл/м2 46,2±2,1 43,6±2,2 40,1±2,4 41,3±2,7 44,5±3,1 45,2±1,9 СИл/(мин •м2) 3,29 ±0,12 2,90 ±0,13 2,95 ±0,15 2,99±0,13 3,26±0,17 3,99±0,22 КРусл.ед. 97,3±4,1 90,2±4,6 84,3±4,9 83,1±5,1 83,2±5,5 97,9+5,4 иопсс дин-с-см 5 ж, 2 ■м 2443±65 1 1130±54 9168±86 2333±62 2252+59 1925±61 Как видно из таблицы, в большинстве случаев в контрольной группе изменения гемодинамических параметров при создании напряженного карбоперитонеума находятся в физиологически допустимых пределах. При снижении разовой производительности сердца увеличивается частота сердечных сокращений и общее периферическое сопротивление. Такая реакция направлена на поддержание кровообращения. остаточного минутного объема Анализируя далее состояние кровообращения у больных во время оперативных вмешательств, осуществленных забрюшинным доступом, мы не выявили существенной разницы в изменениях величин показателей центральной гемодинамики в контрольной группе и в этой группе пациентов. Ударный объем и минутная производительность сердца у больных с синдромом Иценко-Кушинга перед операцией были ниже, чем у пациентов с хроническим калькулезным холециститом. В то же время, в ответ на введение газа в забрюшинное пространство существенных изменений величин этих показателей не произошло (табл. 41). Таблица 41 Изменение показателей центрального кровообращения у больных СИК во время операции, проведенной забрюшинным доступом (М± т ; п=15) Показатели Фон После индукции После нагнетания газа Мобилиза ция После удаления опухоли Конец операции АД сист. (мм. рт.ст) 131±4,2 125±3,7 > 1 120±3,4 115±2,9 123±4,5 134±6,7 АД диаст. (мм. рт.ст) 90±3,5 82±6,4 75±3,5 68+3,5 73±3,6 74±3,8 ЧСС(уд/мин) 76,4±2,9 69,3±4,1 76,6±3,9 74,7±6,1 74,3±3,8 77,3±4,2 УИмл/м2 41,2±1,9 41,7+2,4 39,8±1,8 41,6+2,3 43,2±2,7 42,4±1,8 'у СИл/мин*м 3,15±0,14 1 2,89±0,16 3,05+0,13 3,11±0,11 3,21±0,12 3,28±0,17 КР усл.ед. 96,4±3,2 91,3+2,4 87,3±3,8 85,7+4,2 86,3±4,1 94,7±3,1 иопсс дин-с-см 5 _ *м 2692+69 2769+72 2462±68 j 2256+62 2292±66 2419±69 Иная ситуация может сложиться при проведении лапароскопической операции у больных синдромом Иценко-Кушинга (табл.42). В группу (22 пациента) включены и 6 больных, у которых вмешательство производилось одновременно на двух надпочечниках. Таблица 42 Изменение показателей центрального кровообращения у больных СИК во время операции, проведенной чрезбрюшинным доступом (М± т ; п=22) Показатели Фон После индукции После нагнетания газа Мобили зация После удаления опухоли Конец операции АД сист. (мм. рт.ст) 129,3±5,1 132,4±3,4 126,4±6,3 189,4±9,3 108±8,5 106,4±7,6 АД диаст. (мм. рт.ст) 86,7±6,7 89,3±7,3 81,4±7,7 97±9,5 70,7±8,1 72,3±6,4 ЧСС(уд/м ин) 83±4,9 1 1 78±5,1 84±8,4 108±8,9 92±6,7 83+8,7 УИ мл/м2 36,4+2,6 35,2+3,4 28,7+4,1 36,9±3,8 35,6±3,6 34,7±3,7 СИл/(мин* м2) 3,02+0,19 2,75+0,23 2,41+0,28 3,98+0,24 3,27+0,32 2,88±0,26 ИОПСС ДИН'С'СМ 5-м2 2771+118 3120±127 3330±155 2730±114 2578±139 1 i 2347+131 У подавляющего числа больных с эндогенным гиперкортицизмом отмечалось некоторое ухудшение сердечной деятельности в ответ на введение газа в брюшную полость. Минутная производительность сердца в ответ на повышение внутрибрюпшого давления до 12 14 мм рт.ст. в Л среднем снизилась до 2,41±0,28 л/(мин*м ). При индивидуальной оценке СИ оказалось, что у 11 больных после подготовки ориметеном минутная производительность сердца в ответ на инсуффляцию газа изменялась |