|
Таблица 26 Изменение показателей центрального кровообращения у больных во время _____ операции, проведенной забрюшинным доступом (М+ш; п=15)_______ Показатели Фон После индукции После нагнетания газа Мобилизация После удаления Конец операции АД сист. (мм. рт.ст) 130±4,2 125±3,7 120+3,4 115±2,9 123+4,5 134±6,7 АД диаст. (мм. рт.ст) 90+3,5 82±6,4 75±3,5 6813,5 73+3,6 74±3,8 ЧСС (уд/мин) УИ мл/м2 СИ л/(минхм2) ИОПСС дин-с'см ~5,м2 КР усл.ед. 76,4±2,9 69,3±4,1 76,6±3,9 74,7±6,1 74,3+3,8 41,2+1,9 41,7+2,4 39,8±1,8 41,6±2,3 43,2±2,7 3,15+0,14 2692±69 96,4+3,2 2,89±0,16 2769+72 91,3±2,4 3,05+0,13 2462168 87,3+3,8 3,1110,11 2256+62 85,714,2 3,21+0,12 2292+66 86,314,1 77,314,2 42,411,8 3,2810,17 2419169* 94,713,1 Таблица 27 Изменение показателей центрального кровообращения у больных во время доступом (М± ш; п=22) Показатели Фон После индукции После нагнетания газа Мобилизация После удаления Конец операции АД сист., мм. рт.ст. 125,117,7 121,118,3 119,1+9,4 195,3115,5 106111,3 104,119,8 АД диаст., мм. рт.ст. 83,118,2 81,319,1 78,9+9,7 105111,5 65,619,4 66,318,3 ЧСС, уд/мин 81+7,7 7517,8' 8419,2 10619,9 9118,4 82+8,7 УИ, мл/м2 34,2+4,1 31,113,9 29,313,8 35,914,0 33,5+4,3 31,614,5 СИ, л/(минхм2) 3,17+0,29 2,7310,31 2,4610,33 3,8010,37 3,0310,35 2,5910,36 ИОПСС дин-ссм -м2 1669+124 18861139 21961155 6264+208 15961167 15631142 КР, усл.ед. 71,1+6,5 68,216,9 64,617,0 65,917,2 69,216,7 68,316,5 КИТ, уел. ед. 74,316,7 75,9+6,9 76,817,3 86,917,8 75,318,4 72,318,5 У большинства больных с эндогенным гиперкортицизмом отмечалось некоторое ухудшение сердечной деятельности в ответ на введение газа' в брюшную полость. Минутная производительность сердца в. ответ на повышение внутрибрюшного давления до 12 14 мм рт.ст. в среднем снизилась до 2,46±0,33 л/(минхм2). При индивидуальной оценке СИ оказалось, что у 11 больных после подготовки ориметеном минутная производительность сердца в ответ на инсуффляцию газа изменялась |
реакция направлена на поддержание кровообращения. остаточного минутного объема Анализируя далее состояние кровообращения у больных во время оперативных вмешательств, осуществленных забрюшинным доступом, мы не выявили существенной разницы в изменениях величин показателей центральной гемодинамики в контрольной группе и в этой группе пациентов. Ударный объем и минутная производительность сердца у больных с синдромом Иценко-Кушинга перед операцией были ниже, чем у пациентов с хроническим калькулезным холециститом. В то же время, в ответ на введение газа в забрюшинное пространство существенных изменений величин этих показателей не произошло (табл. 41). Таблица 41 Изменение показателей центрального кровообращения у больных СИК во время операции, проведенной забрюшинным доступом (М± т ; п=15) Показатели Фон После индукции После нагнетания газа Мобилиза ция После удаления опухоли Конец операции АД сист. (мм. рт.ст) 131±4,2 125±3,7 > 1 120±3,4 115±2,9 123±4,5 134±6,7 АД диаст. (мм. рт.ст) 90±3,5 82±6,4 75±3,5 68+3,5 73±3,6 74±3,8 ЧСС(уд/мин) 76,4±2,9 69,3±4,1 76,6±3,9 74,7±6,1 74,3±3,8 77,3±4,2 УИмл/м2 41,2±1,9 41,7+2,4 39,8±1,8 41,6+2,3 43,2±2,7 42,4±1,8 'у СИл/мин*м 3,15±0,14 1 2,89±0,16 3,05+0,13 3,11±0,11 3,21±0,12 3,28±0,17 КР усл.ед. 96,4±3,2 91,3+2,4 87,3±3,8 85,7+4,2 86,3±4,1 94,7±3,1 иопсс дин-с-см 5 _ *м 2692+69 2769+72 2462±68 j 2256+62 2292±66 2419±69 Иная ситуация может сложиться при проведении лапароскопической операции у больных синдромом Иценко-Кушинга (табл.42). В группу (22 пациента) включены и 6 больных, у которых вмешательство производилось одновременно на двух надпочечниках. Таблица 42 Изменение показателей центрального кровообращения у больных СИК во время операции, проведенной чрезбрюшинным доступом (М± т ; п=22) Показатели Фон После индукции После нагнетания газа Мобили зация После удаления опухоли Конец операции АД сист. (мм. рт.ст) 129,3±5,1 132,4±3,4 126,4±6,3 189,4±9,3 108±8,5 106,4±7,6 АД диаст. (мм. рт.ст) 86,7±6,7 89,3±7,3 81,4±7,7 97±9,5 70,7±8,1 72,3±6,4 ЧСС(уд/м ин) 83±4,9 1 1 78±5,1 84±8,4 108±8,9 92±6,7 83+8,7 УИ мл/м2 36,4+2,6 35,2+3,4 28,7+4,1 36,9±3,8 35,6±3,6 34,7±3,7 СИл/(мин* м2) 3,02+0,19 2,75+0,23 2,41+0,28 3,98+0,24 3,27+0,32 2,88±0,26 ИОПСС ДИН'С'СМ 5-м2 2771+118 3120±127 3330±155 2730±114 2578±139 1 i 2347+131 У подавляющего числа больных с эндогенным гиперкортицизмом отмечалось некоторое ухудшение сердечной деятельности в ответ на введение газа в брюшную полость. Минутная производительность сердца в ответ на повышение внутрибрюпшого давления до 12 14 мм рт.ст. в Л среднем снизилась до 2,41±0,28 л/(мин*м ). При индивидуальной оценке СИ оказалось, что у 11 больных после подготовки ориметеном минутная производительность сердца в ответ на инсуффляцию газа изменялась |