Проверяемый текст
Краснов, Леонид Михайлович; Основные принципы диагностики и лечения хирургических заболеваний надпочечников (Диссертация 2005)
[стр. 72]

незначительно.
Эти изменения не отличались от изменений в контрольной группе пациентов, которым была произведена лапароскопическая холецистэктомия.
У этих
л/(мин><м2), а реакция в ответ на стандартную физическую нагрузку была нормальной.
Чем ниже была минутная производительность сердца перед операцией, тем более выраженным было снижение СИ в ответ на
инсуффляцию газа.
У 4 больных СИ при этом был ниже 2,2
л/(минхм") 1,8; 1,8; 1,7; 1',7, а сатурация снизилась до 84%.
Оказалось, что у этих пациентов перед операцией.минутная производительность сердца была низкой: 2,5; 2,3; 2,2 и 2,0
л/минхм в среднем 2,25±0,1 л/минхм.
С точки зрения анатомического взаимоотношения органов и тканей оперативные вмешательства были выполнимы и надпочечники могли бы» быть удалены лапароскопическим методом.
В то же время в связи с развившимися гемодинамическими расстройствами мы были вынуждены произвести десуффляцию газа
доступ.
С нормализацией давления в брюшной полости значительно улучшились величины главных гемодинамических показателей (табл.

28).
Таким образом, операция на надпочечниках по поводу синдрома Иценко-Кушинга может быть успешно проведено только при стабилизации показателей гемодинамики на безопасном уровне.
Такое улучшение периферического и центрального кровообращения в процессе предоперационной медикаментозной подготовки может быть достигнуто на фоне эукортикоидного состояния.

Ориентиром безопасного оперирования является минутный объем кровообращения, который не должен быть
перед операцией ниже
2,5 л/минхм2, рассчитанный по СИ.
[стр. 206]

незначительно.
Эти изменения не отличались от изменений в контрольной группе пациентов, которым была произведена лапароскопическая холецистэктомия.
У этих
пациентов СИ перед операцией был не ниже 3,0 л/(мин*м ), а реакция в ответ на стандартную физическую нагрузку была нормальной.
Чем ниже была минутная производительность сердца перед операцией, тем более выраженным было снижение СИ в ответ на
2 инсуффляцию газа.
У 4 больных СИ при этом был ниже 2,2
л/(мин*м ) 1,8; 1,8; 1,7; 1,7, а сатурация снизилась до 84%.
Оказалось, что у этих пациентов перед операцией минутная производительность сердца была низкой: 2,5; 2,3; 22,2 и 2,0
л/(мин«м ) 2-в среднем 2,25±0,1 л/(мин*м).
С точки зрения анатомического взаимоотношения органов и тканей оперативные вмешательства были выполнимы и надпочечники могли бы быть удалены лапароскопическим методом.
В то же время, в связи с развившимися гемодинамическими расстройствами мы были вынуждены произвести десуффляцию газа
и осуществить забрюшинный доступ.
С нормализацией давления в брюшной полости значительно улучшились величины главных гемодинамических показателей (табл.

43).
Таким образом, оперативное вмешательство на надпочечниках по поводу синдрома Иценко-Кушинга может быть успешно проведено только при стабилизации показателей гемодинамики на безопасном уровне.
Такое улучшение периферического и центрального кровообращения в процессе предоперационной медикаментозной подготовки может быть достигнуто на фоне эукортикоидного состояния.


[стр.,207]

Таблица 43 Изменения центральной гемодинамики у больных СИК при осуществлении лапароскопического доступа с переходом на забрюшинный (М± ш; п=4) х а> й сЗяО К АД сист.
(мм.
рт.ст) АД диаст.
Л (мм.
рт.ст) УИмл/м2 СИл/(мин м2) ИОПСС ДИН'С'СМ -5 ж,2•м X о © 148,2 ±8,9 88,2±4,0 29,6 ±4,4 2,25 ±0,25 4032 ±108 кX К £я S яоо С 136,1 ±10,3 90,9±4,3 25,1 ±2,6 и Я (-Н X я а> оо G 2 я a2 а,ю я 3U я Sо ч о с 98,1 ±4,3 61,7±3,1 21,8 ±3,6 2,02 ±0,29 4352 ±123 1,57 ±0,10 3923 ±146 ичиО в К S ЕГЧ Ч О а>ег 109 ± 10,1 69,1 ±7,2 23,4 ±4,1 2,24 ±0,29 3093 ±158 IX СО Я Я е а>Я Я 1=*а>я РР иО я я я a2 а, ю о яно я я &о 001я 178,4 ±8,6 «яя<и а>яо о Е2 я я ягяОч&>я о Ориентиром безопасного оперирования является минутный объем кровообращения, который не должен быть перед операцией ниже 3,0 о л/(мин*м ), рассчитанный по СИ.
Кроме того, такая величина минутного объема должна быть на фоне нормализации других показателей периферического и центрального кровообращения (ИОПСС 1325 3100 дин-с-см W , КИТ 75-76 усл.ед., АД не более 110-130/70-80 мм рт.ст.).
Складывается впечатление, что снижение СИ перед операцией ниже 2,5 л/(мин*м2) опасно развитием острой циркуляторной недостаточности при любом виде доступа, но при планировании чрезбрюшинного эндовидеохирургического вмешательства такая величина СИ является прямым противопоказанием к операции

[стр.,216]

Таким образом, оперативное вмешательство по поводу феохромоцитомы может быть успешно проведено только при стабилизации показателей гемодинамики на безопасном уровне.
Ориентиром безопасного оперирования является минутный объем кровообращения, который не должен быть
ниже 70 уел.
ед., рассчитанный по коэффициенту резерва, т.
е.
в пределах умеренных нарушений по классификации М.
И.
Тищенко.
Кроме того, такая величина минутного объема должна наблюдаться на фоне нормализации других показателей периферического и центрального кровообращения (КИТ 75—76 уел.
ед., АД не более 110/70 мм рт.
ст.).
У больных синдромом Конна оперативные вмешательства у подавляющего числа (у 40 из 43) были осуществлены с помощью эндовидеотехники.
У двух пациентов была выполнена левосторонняя люмботомия и у одного торакофренотомия по поводу злокачественной альдостеромы.
У всех больных оперативные вмешательства проводились с применением эндотрахеального наркоза с управляемым дыханием.
В качестве основного анестетика у 37 больных использовали НЛА с ингаляцией закиси азота.
У 6 больных использован эфир.
Для миорелаксации применяли как деполяризующие миорелаксанты (дитилин, миорелаксин), так и антидеполяризущие (тубокурарин).
Специфических особенностей гемодинамики при использовании различных анестетиков и миорелаксантов нами не выявлено.
Инфузионная терапия во время операции включала глюкозо-калиевые смеси с инсулином, калий-магний-аспарагинат для поддержания нормального уровня калия в плазме крови, другие солевые растворы, кардиотонические средства.
Операции у большинства из них, как правило, не сопровождались какими-либо существенными нарушениями гемодинамики по данным измерений АД, ЧСС, электрокардиографических исследований и ИРГТ.

[Back]