|
опухоли [1, 2, 14, 19, 28, 38]. Кроме того, повышенная секреция катехоламинов опухолью до ее удаления может быть связана с введением в ходе наркоза различных фармакологических препаратов, обладающих способностью деполяризовать мембраны клеток опухоли. В некоторых клинических исследованиях показано, что такими свойствами обладают препараты, традиционно применяющиеся в анестезиологической практике: дроперидол, деполяризующие миорелаксанты, некоторые гормоны, например преднизолощ дексаметазон» и т. д. Однако этот вопрос нуждается, в более подробном дальнейшем изучении [1, 12, 14]. На первом этапе радикальных операций поповоду феохромоцитомы для поддержания артериального давления' на достаточном уровне в настоящее время широкое распространение в клинической практике и, в частности, в нашей клинике получили oti-адреноблокаторы, обладающие коротким действием. К таким препаратам относятся, прежде всего, фентоламин, а также тропафен [1, 12, 14, 20]. За последние годы в клиническую* практику все больше и больше внедряются препараты типа нитроглицерина (натрия нитропруссид, перлинганит). Хотя эти препараты не обладают непосредственным эффектом блокирования адренорецепторов, однако они опосредованно стабилизируют * АД, улучшают коронарный кровоток, снижают потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки и постнагрузки на сердце, что 4 связано с расширением периферических вен и уменьшением общего периферического сопротивления сосудов. Нитроглицерин обычно вводится со скоростью 0,07—1,4 мкг/(кгхмин), натрия нитропруссид 0,5-8 мкг/(кгхмин) внутривенно через дозатор. Дополнительный положительный эффект нитропрепаратов заключается еще и в том, что они уменьшают гипертензию в малом круге кровообращения за счет снижения венозного возврата к правому предсердию и таким образом облегчают работу сердца [1, 14, 17, 20]. |
У больных феохромоцитомой имеется ряд особенностей в обеспечении оперативного вмешательства. Нестабильность гемодинамики на первом этапе операции связана с выбросом большого количества катехоламинов в кровоток при введении в наркоз, при повороте больного на операционном столе, при выделении опухоли. Кроме того, повышенная секреция катехоламинов опухолью до ее удаления может быть связана с введением в ходе наркоза различных фармакологических препаратов, обладающих способностью деполяризовать мембраны клеток опухоли. В некоторых клинических исследованиях показано, что такими свойствами обладают препараты, традиционно применяющиеся в анестезиологической практике: дроперидол, деполяризующие миорелаксанты, некоторые гормоны, например преднизолон, дексаметазон и т. д. Однако этот вопрос нуждается в более подробном дальнейшем изучении. На первом этапе радикальных операций по поводу феохромоцитомы для поддержания артериального давления на достаточном уровне в настоящее время широкое распространение в клинической практике и, в частности, в нашей клинике получили а г адреноблокаторы, обладающие коротким действием. К таким препаратам относятся, прежде всего, фентоламин, а также тропафен. За последние 15—20 лет в клиническую практику все больше и больше внедряются препараты типа нитроглицерина (натрия нитропруссид, перлинганит). Хотя эти препараты не обладают непосредственным эффектом блокирования адренорецепторов, однако они опосредованно стабилизируют АД, улучшают коронарный кровоток, снижают потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки и постнагрузки на сердце, что связано с расширением периферических вен и уменьшением общего периферического сопротивления сосудов. Нитроглицерин обычно вводится со скоростью 0,07—1,4 мкг/(кг*мин), натрия нитропруссид 0,5-8 мкг/(кг»мин) внутривенно через дозатор. Дополнительный положительный эффект нитропрепаратов заключается еще и в том, что они уменьшают гипертензию в малом круге кровообращения за счет снижения венозного возврата к правому предсердию и, таким образом, облегчают работу сердца. Другие препараты (сернокислая магнезия, блокаторы кальциевых каналов, соматосатин, аденозин, лидокаин) упоминаются в литературе как надежные средства борьбы с АГ лишь отдельными авторами [102, 293, 374]. Вторая фаза нарушения центральной гемодинамики наступает после удаления опухоли (перевязки центральной вены надпочечника) и, вследствие этого, быстрого снижения концентрации катехоламинов в плазме крови, что, в свою очередь, приводит к резкому увеличению просвета резистивных сосудов с депонированием в них крови. При этом возникает несоответствие емкости сосудистого русла ОЦК. Артериальная гипертензия, имевшая место на первом этапе операции, сменяется гипотензией. Для предотвращения последней проводится адекватная инфузионная терапия с использованием коллоидных и кристаллоидных растворов, кровезаменителей, иногда крови и ее компонентов. Эти мероприятия позволяют поддерживать АД на безопасном уровне (не ниже 90/60 мм рт. ст.). Если в ответ на инфузионную терапию стабилизация артериального давления все же не наступает, то к лечению добавляют вазопрессоры, из которых в современной клинической практике наиболее широкое применение находят такие препараты, как дофамин, а также норадреналин внутривенно микроструйно. Стероидные препараты для этих целей применяются реже [6,105,106, 145]. Для успешного проведения радикальной операции и избежания осложнений, связанных с реакцией организма пациента на боль, необходимо достаточно полное общее обезболивание. Складывается впечатление, что выбор основного метода анестезии не имеет \ |