|
st'r > i Г ' i s V ' ■ I s y i *. 4 , l J H j f V * T * * ?; * • f • i " iК Lb <; i Sf) Г a ч > 1 i , 1 . 1 p 4 !v• t r'i Ь ь . Ц ’ Sr * t• r * ;i •V ■ * * ► • v X • b \' * * f ^ 1 > i 4-jf r A : ч .1 b ••• t 1 1 Л • * >' L i> f :•i . W 2 * J t и V 4’ » Й V , ' i V i i i jb B j i i * , i ,Ш • Г Г 'S• 4 I /V i• > ) » 4 ' tf ?4 b In v ( , ■ t U* V , b' l J ? 1 8 I I $rtv , , t $ h < < % if i ■ i* 4t * > < L #Г/i f >к г » 4j4 1 * 1 V , t , * . r t Вторая фаза нарушения центральнойгемодинамики наступает послег * * ь « » ‘ удаления опухоли (перевязки центральной вены надпочечника) и, вследствие4 * ч * ■ этого, быстрого снижения концентрации катехоламинов в плазме крови;, что, ) в свою очередь, приводит к резкому увеличениюпросвета? резистивных * 4 сосудов с депонированием в них крови: При этом возникает несоответствие♦ р Р р . ' . Ч I I , % емкости: сосудистого русла ОЦК. Артериальная гипертензия, имевшая!место■ * ' ь , I ъ напервом этапе операции, сменяется: гипотензией. Для предотвращенияв , , к Ф последней; проводится: адекватная! инфузионная? терапияс. использованием коллоидных и кристаллоидных растворов, кровезаменителей, иногда,крови:иФ ъ ее компонентов. Эти мероприятия, позволяют поддерживать,АД?на: безопасном?уровне* * (не’ ниже 90/60’ мм рт. ст.). Если в ответ на инфузионную терапию* " , ’ % * ь стабилизация артериального давления все: же; не наступает,, то к лечению * * 1 добавляют вазопрессоры, из которых в;»современной клинической практике4 . ’ 1 т наиболее широкое применение находят такие препараты; как дофамин, а * также норадреналин внутривенно микроструйно [Г, 14, 2026, 36]: т # В течение оперативного вмешательства у 29 больных осуществлялся ■ постоянный контроль состояния центрального кровообращения-с помощьюЧ # < У 10 из них оперативное вмешательство произведено с помощью эндовидеохирургическои техники. У 6 пациентов. / использован fr чрезбрюшинный доступ (подгруппа 1), у 4 больных — забрюшинный доступ ч (подгруппа 2): У 14 больных операция^ была доступом: (подгруппа 3). У 5 больных операция тради была начата » эндовидеохирургическим чрезбрюшинном доступом;. а затем/ осуществлень ф 9 переход на открытый доступ (подгруппа,4); Полученные данные о состоянии* центральной? гемодинамики сравнивались с показателями центрального кровообращения у 30 больных р оперированных по поводу хронического калькулезного холецистита, у которых осуществлена лапароскопическая? холецистэктомия (основные L* I 4 J <\ |
Дополнительный положительный эффект нитропрепаратов заключается еще и в том, что они уменьшают гипертензию в малом круге кровообращения за счет снижения венозного возврата к правому предсердию и, таким образом, облегчают работу сердца. Другие препараты (сернокислая магнезия, блокаторы кальциевых каналов, соматосатин, аденозин, лидокаин) упоминаются в литературе как надежные средства борьбы с АГ лишь отдельными авторами [102, 293, 374]. Вторая фаза нарушения центральной гемодинамики наступает после удаления опухоли (перевязки центральной вены надпочечника) и, вследствие этого, быстрого снижения концентрации катехоламинов в плазме крови, что, в свою очередь, приводит к резкому увеличению просвета резистивных сосудов с депонированием в них крови. При этом возникает несоответствие емкости сосудистого русла ОЦК. Артериальная гипертензия, имевшая место на первом этапе операции, сменяется гипотензией. Для предотвращения последней проводится адекватная инфузионная терапия с использованием коллоидных и кристаллоидных растворов, кровезаменителей, иногда крови и ее компонентов. Эти мероприятия позволяют поддерживать АД на безопасном уровне (не ниже 90/60 мм рт. ст.). Если в ответ на инфузионную терапию стабилизация артериального давления все же не наступает, то к лечению добавляют вазопрессоры, из которых в современной клинической практике наиболее широкое применение находят такие препараты, как дофамин, а также норадреналин внутривенно микроструйно. Стероидные препараты для этих целей применяются реже [6,105,106, 145]. Для успешного проведения радикальной операции и избежания осложнений, связанных с реакцией организма пациента на боль, необходимо достаточно полное общее обезболивание. Складывается впечатление, что выбор основного метода анестезии не имеет \ |