показатели центрального кровообращения у больных на разных этапах операции представлены в табл. 25) Таблица 30 Изменение показателей центрального кровообращения у больных с феохромоцитомой во время операции, проведенной традиционным доступом группа 3) (М±ш 14) Показатели Фон После индукции После разреза Мобилиза ция После удаления В конце операции АД сист., мм рт. ст. 130±6,1 125±5,3 121,3±4,8 210±8,6 101±7,1 105±6,2 АД диаст., мм рт. ст. 82,10+5,3 76±5,8 72,3±5,7 123±7,9 62±8,1 65±7,4 ЧСС, уд./мин 82±6,1 74±6,3 70,2+7,1 111±9,9 86±8,1 91+7,8 УИ, мл/м2 29,2±2,6 24,9±2;8 25,3±2,3 34,9±3,5 28,2±3,2 29,1±3,4 СИ, 2 л/минХМ 2,39±0,19 1,84+0,18 1,78±0,2 3,87±0,24 2,42±0,23 2,65±0,22 КР, усл.ед 69,3±5,8 60,1±5,4 62,8±5,5 85,3±6,1 66,2±6,3 65,1±6,0 опсс, дин-с-см “ 154б±110 1812±124 1596±128 4586+165• 1456±110 1453±126 КИТ, усл.ед 74,1 ±4,3 75,6±5,1 76,3+5,7 86,9±6,2 73,1±6,4 72,1±6,0 Несмотря на тяжесть проводимых оперативных вмешательств, осуществленных с помощью традиционных доступов, изменения главных гемодинамических показателей практически у всех больных оставались на безопасном уровне. Снижение минутной производительности сердца в конце операции отмечалось у всех пациентов примерно на одинаковую величину, в среднем на 11%. Чем выше были СИ и КР перед операцией и к началу оперативного вмешательства, тем выше они были и к концу операции. Этот факт еще раз свидетельствует о необходимости тщательной предоперационной подготовки. В целом, изменения центральной гемодинамики в этой группе больных достоверно не отличались от таковых в контрольной группе. Эндовидеохирургические вмешательства осуществлены у 10*больных. Еще у 5 больных мы были вынуждены отказаться от удаления феохромоцитомы во время лапароскопии и перейти на открытую операцию. Отказ от эндовидеохирургического вмешательства был продиктован |
стандартного термодилюционного катетера меньшим диаметром (что делает манипуляцию менее травматичной) и меньшей стоимостью. Учитывая высокую инвазивность метода, мы не видим практической необходимости катетеризации легочной артерии для контроля СИ. 5.3. Изменения периферического и центрального кровообращения во время операций у больных эндогенным гиперкортицизмом, первичным гиперальдостеронизмом и феохромоцитомой У больных синдромом Иценко-Кушинга реомониторинг показателей центрального кровообращения во время операции был проведен у 61 больного. Из них у 24 пациентов в ходе осуществления традиционного доступа и у 37 при выполнении эндовидеохирургического вмешательства. Таблица 37 Изменение показателей центрального кровообращения у больных СИК во время операций, проведенных традиционным доступом (М± т ; п=24) Показатели Фон После индукции После разреза Мобили зация После удаления Конец операци и АД сист. (мм. рт.ст) 145±4,3 134+5,3 125,3+3,3 167+4,1 121+5,1 132+2,3 АД диаст. (мм. рт.ст) 87,1+5,4 85±4,2 83,4+3,6 94+2,4 82+5,2 76+3,4 ЧССмл/м2 85+4,1 88+6,3 73,2+5,1 116+3,6 85+7,1 95+4,7 УИ мл/м2 35,6+2,7 34,9+1,8 35,3+2,3 34,9+3,5 28,2+3,2 29,1+3,4 СИ л/(мин»м2) 3,03±0,37 3,07+0,18 2,55+0,2 3,87+0,24 2,42+0,23 2,65+0,22 КР усл.ед. 79,3±3,8 60,1±5,4 62,8+5,5 85,3+6,1 66,2+6,3 65,1+6,0 ИОПСС ДИН’С'СМ 'Л1 2728±132 2751+113 2523+168 2586+169 2457+123 3004+158 КИТ уел. ед. 74,1±4,3 75,6+5,1 76,3+5,7 86,9+6,2 73,1+6,4 72,1+6,0 Несмотря на тяжесть оперативных вмешательств, осуществленных с помощью традиционных доступов лечебные мероприятия позволяли поддерживать изменения главных гемодинамических прекращали введение нитропрепаратов, клофелина и фентанила (если они использовались) и поддерживали анестезию внутривенным введением кетамина со скоростью 2—5 мг/(кг*ч). Поддержание нормального уровня АД в этот период осуществлялось переливанием 1000—2000 мл плазмозаменителей. При этом поддерживалась умеренная гиперволемия (ОЦК не превышал должный показатель на 10%). Показания к отличались инфузионную терапию стабилизации АД не происходило, применяли вазопрессоры. В подавляющем большинстве случаев использовался дофамин (допмин, допамин). Начальная скорость введения дофамина составляла 5-10 мкг/(кг*мин). В течение оперативного вмешательства у 29 больных осуществлялся постоянный контроль состояния центрального кровообращения с помощью ИРГТ. У 10 из них оперативное вмешательство произведено с помощью эндовидеохирургической техники. У 6 пациентов использован чрезбрюшинный доступ (подгруппа А), у 4 больных — забрюшинный доступ (подгруппа Б). У 14 больных операция была выполнена традиционным доступом (подгруппа В). У 5 больных операция была начата эндовидеохирургическим чрезбрюшинном доступом, а затем осуществлен переход на открытый доступ (подгруппа Г). Несмотря на тяжесть проводимых оперативных вмешательств, осуществленных с помощью традиционных доступов, изменения главных гемодинамических показателей практически у всех больных оставались на безопасном уровне. Снижение минутной производительности сердца в конце операции отмечалось у всех пациентов примерно на одинаковую величину, в среднем на 11%. Чем выше были СИ и КР перед операцией и к началу оперативного вмешательства, тем выше они были и к концу операции. Этот факт еще раз свидетельствует о необходимости тщательной предоперационной подготовки. В целом, изменения центральной гемодинамики в этой группе больных достоверно не отличались от таковых в контрольной группе. Эндовидеохирургические вмешательства осуществлены У 10 пациентов. Еще у 5 больных мы были вынуждены отказаться от удаления феохромоцитомы во время лапароскопии и перейти на открытую операцию. Отказ от эндовидеохирургического вмешательства был продиктован возникшими нарушениями гемодинамики при введении газа в брюшную полость. С точки зрения анатомического взаимоотношения органов и тканей оперативные вмешательства значительных трудностей не представляли и опухоли могли бы быть удалены лапароскопическим методом. Таблица 44 Изменения показателей центрального кровообращения у больных феохромоцитомой во время операций, осуществленных чрезбрюшинным доступом (подгруппа A) (M±m; п = 6) Показатели Фон После индукции После нагнетания газа Мобилизация После удаления опухоли В конце операции АД сист., мм рт. ст. 125,1+7,7 121,1±8,3 119,1±9,4 195,3115 ,5 106111,3 104,119,8 АД диаст., мм рт. ст. 83,1+8,2 81,3±9,1 78,9±9,7 105111,5 65,619,4 66,3i8?3 ЧСС, уд./мин 81+7,7 75±7,8 84±9,2 10619,9 9118,4 8218,7 УИ 34,2±4,1 31,1+3,9 29,3±3,8 35,914,0 33,514,3 31,614,5 СИ 2,77±0,29 2,33±0,31 2,46±0,33 3,80 ±0,37 3,03±0,35 23+Ц36 КР 71,1±6,5 1 68,2±6,9 64,6±7,0 65,917,2 69,216,7 68,316,5 ИОПСС 1 1669±124 1886+139 21961155 6264 ±208 15961167 15631142 КИТ 74,3±6,7 1 75,9±6,9 76,8+7,3 86,917,8 75,318,4 72318,5 |