|
возникшими нарушениями гемодинамики при введении газа в брюшную полость. Таблица 31 Изменение показателей центрального кровообращения у больных с феохромоцитомой во время операции, проведенной чрезбрюшинным доступом (подгруппа 1) (М±ш; п=6) Показатели« Фон После индукции После нагнетания газа Мобилизация После удаленияВ конце операции АД сист., мм рт. ст. 125,1±7,7 121,1±8,3 119,1±9,4 195,3±15,5 106±11,3 104,1±9,8 АД диаст., мм рт. ст. 83,1±8,-2 81,3+9,1 78,9±9,7 105±11,5 65,6±9,4 66,3±8,3 чсс, уд./мин, 81±7,7 75+7,8 84±9,2 106±9,9 91±8,4 82±8,7 УИ, мл/м"1 34,2±4,1 31,1±3,9 29;3+3,8' 35,9±4,0 33,5±4,3 31,6±4,5 СИ, л/минХМ2 2,77+0,29 2,33±0,31 2,46±0,33 i 3,80±0,37 3,03±0,35 23+036 КР. усл.ед. 71,1±б,5 68,2±6,9 64,6±7,0 65,9±7,2 69,2+6,7 68,3±6,5 ОПСС, дин-с-см -1 1669+124 1886+139 2196±155 6264±208 1596±167 1563±142 КИТ, усл.ед. 74,3±6,7 75,9±6,9 76,8±7,3 86,9±7,8 75,3±8,4‘ 723+8,5 Таблица 32 Изменение показателей центрального кровообращения у больных с феохромоцитомой во время операции, проведенной забрюшинным доступом (подгруппа 2) (М±т; п=4) Показатели Фон После индукции После нагнетания газа Мобилизация После удаления 1 В конце операции АД сист., ч мм рт. ст. 135,1±12,1 123,2+14,2 111,1±10,6 205,6±18,3 103±12,8 101,4±11,5 АД диаст., мм рт. ст. 94,3±4,6 85,3±5,4 73,9±4,9 102,2±6,8 63,1±6,4 60,3±6,3 ЧСС, уд./мин 79±8,3 84±9,2 80±9,4 110±10,5 90±9,7 92±9,4 УИ, мл/м2 33,2±2,9 , 28,1±3,2 26,3±3,4 29,1±4,7 30,2±3,5 29,6±3,3 СИ, л/минхм 2,62±0,20 2,36±0,29’ 3,49±0,38 3,20±0,39 2,71±0,37 2,73±0,31 КР, усл.ед 85,1±7,3 74,2±6,9 71,6±6;8 89,9±7,5 73,2+7,1 74,3±7,2 ОПСС, ДИН'С'СМ ~ 1626±135 1898±140 2297±163 6212+215 1516±138 1462±122 КИТ, усл.ед. 75,3±8,3 76,2±8,5 77,9±8,9 87,6±9,1 74,1±8,7 73,2±7,9 |
реакция направлена на поддержание кровообращения. остаточного минутного объема Анализируя далее состояние кровообращения у больных во время оперативных вмешательств, осуществленных забрюшинным доступом, мы не выявили существенной разницы в изменениях величин показателей центральной гемодинамики в контрольной группе и в этой группе пациентов. Ударный объем и минутная производительность сердца у больных с синдромом Иценко-Кушинга перед операцией были ниже, чем у пациентов с хроническим калькулезным холециститом. В то же время, в ответ на введение газа в забрюшинное пространство существенных изменений величин этих показателей не произошло (табл. 41). Таблица 41 Изменение показателей центрального кровообращения у больных СИК во время операции, проведенной забрюшинным доступом (М± т ; п=15) Показатели Фон После индукции После нагнетания газа Мобилиза ция После удаления опухоли Конец операции АД сист. (мм. рт.ст) 131±4,2 125±3,7 > 1 120±3,4 115±2,9 123±4,5 134±6,7 АД диаст. (мм. рт.ст) 90±3,5 82±6,4 75±3,5 68+3,5 73±3,6 74±3,8 ЧСС(уд/мин) 76,4±2,9 69,3±4,1 76,6±3,9 74,7±6,1 74,3±3,8 77,3±4,2 УИмл/м2 41,2±1,9 41,7+2,4 39,8±1,8 41,6+2,3 43,2±2,7 42,4±1,8 'у СИл/мин*м 3,15±0,14 1 2,89±0,16 3,05+0,13 3,11±0,11 3,21±0,12 3,28±0,17 КР усл.ед. 96,4±3,2 91,3+2,4 87,3±3,8 85,7+4,2 86,3±4,1 94,7±3,1 иопсс дин-с-см 5 _ *м 2692+69 2769+72 2462±68 j 2256+62 2292±66 2419±69 Иная ситуация может сложиться при проведении лапароскопической операции у больных синдромом Иценко-Кушинга (табл.42). В группу (22 пациента) включены и 6 больных, у которых вмешательство производилось одновременно на двух надпочечниках. Таблица 42 Изменение показателей центрального кровообращения у больных СИК во время операции, проведенной чрезбрюшинным доступом (М± т ; п=22) Показатели Фон После индукции После нагнетания газа Мобили зация После удаления опухоли Конец операции АД сист. (мм. рт.ст) 129,3±5,1 132,4±3,4 126,4±6,3 189,4±9,3 108±8,5 106,4±7,6 АД диаст. (мм. рт.ст) 86,7±6,7 89,3±7,3 81,4±7,7 97±9,5 70,7±8,1 72,3±6,4 ЧСС(уд/м ин) 83±4,9 1 1 78±5,1 84±8,4 108±8,9 92±6,7 83+8,7 УИ мл/м2 36,4+2,6 35,2+3,4 28,7+4,1 36,9±3,8 35,6±3,6 34,7±3,7 СИл/(мин* м2) 3,02+0,19 2,75+0,23 2,41+0,28 3,98+0,24 3,27+0,32 2,88±0,26 ИОПСС ДИН'С'СМ 5-м2 2771+118 3120±127 3330±155 2730±114 2578±139 1 i 2347+131 У подавляющего числа больных с эндогенным гиперкортицизмом отмечалось некоторое ухудшение сердечной деятельности в ответ на введение газа в брюшную полость. Минутная производительность сердца в ответ на повышение внутрибрюпшого давления до 12 14 мм рт.ст. в Л среднем снизилась до 2,41±0,28 л/(мин*м ). При индивидуальной оценке СИ оказалось, что у 11 больных после подготовки ориметеном минутная производительность сердца в ответ на инсуффляцию газа изменялась феохромоцитомой во время операций, проведенных забрюшинным доступом (подгруппа Б) (M±m; п = 4) Показатели Фон После индукции После нагнетания газа Мобилизация После удаления опухоли В конце операции АД сист., мм рт. ст. 135,1±12,1 123,2+14,2 111,1+10,6 205,6+18,3 103±12,8 101,4+11,5 АДдаасг., мм рт. ст. 94,3±4,6 85,3±5,4 73,9±4,9 102,2±6,8 63,1±6,4 60,3±6,3 ЧСС, уд./мин 79±8,3 84+9,2 80+9,4 110+10,5 90±9,7 92±9,4 УИ 33,2±2,9 28,1±3,2 26,3+3,4 29,1±4,7 30,2±3,5 29,6±3,3 СИ 2,62+0,20 2,36±0,29 3,49±0,38 3,20±0,39 2,71±0,37 2,73±031 ИОПСС 1626±135 1898+140 2297±163 6212±215 1516±138 1462±122 Таблица 46 Изменения центральной гемодинамики у больных феохромоцитомой при осуществлении чрезбрюшинного доступа с переходом на открытый (подгруппа Г) (M±m; п = 5) Показатели Фон > 1 После нагнетания газа После десуффля ции Мобилизация 1 1 После 1 удаления В конце операции АД сист., мм рт. ст. 145,1±11, 2 125,1±13,8 115±15,7 185,6±19,8 104±13,1 102,4± 12,3 АД диаст., мм рт. ст. 94,3±6,8 82,9±7,6 74±7,2 102,2±8,9 64,1±7,5 65,3±7,1 ЧСС, уд./мин 90±8,8 80±8,9 98±0,2 96±9,7 90±8,9 92±9,0 УИ 28,2±3,9 19,3±4,3 22,3±5,1 29,1±4,6 24,2±4,8 24,6±3,2 СИ 2,54±0,25 1,54±0,31 2,18±0,34 2,79±0,33 2,77±0,37 2,26±0,36 ИОПСС 1626±118 2297±175 1965±148 6415±291 1516±139 1462±139 |