|
С точки зрения анатомического взаимоотношения органов и тканей оперативные вмешательства значительных трудностей не представляли и опухоли могли бы быть удалены лапароскопическим методом. В то же время разовая и минутная производительность сердца в ответ на повышение внутрибрюшного давления до 14 мм рт. ст. были расценены как критические по классификации М. И. Тищенко. И'только десуффляция газа обеспечила улучшение величин главных гемодинамических показателей (табл.33). Таблица 33 Изменения центральной гемодинамики у больных при осуществлениичрезбрюшинного доступа с переходом на открытый (подгруппа 4) (М+т; п=5) Показатели Фон После индукции После нагнетания газа После десуфф> ляцииМобилизация После удаления< В конце операции* АД сист., мм рт. ст. 145,1+ 11,2 133,2±12, 4 125,1±13,8 115±15, 7 185,6±1 9,8 104+13,1 102,4±12, 3 АД диаст., мм рт. ст. 94,3+6 ,8 85,3+6,1 82,9+7,6 74±7,2 102,2+8, 9 64,1±7,5 65,3±7,1 ЧСС, уд./мин 90±8,8 84±4,3 80+8,9 98±0,2 96+9,7 90±8,9 92±9,0 УИ, мл/м2 28,2±3 ,9 24,1 ±3,7 19,3±4,3 22,3±5,1 29,1+4,6 24,2±4,8 24,6±3,2 СИ, л/минхм2 2,54±0 ,25 2,02±0,29 1,54±0,31 2,18±0,3 4 2,79±0,3 3 2,77±0,37 2,26±0,36 КР, усл.ед. 68,1±6 ,7 62,2+7,0 51,1+7,5 57,3±7,8 72,3+8,1 63,2±7,7 63,3±7,2 опсс, дин-с-см “ 1626± 118 1898±141 2297±175 1965+14 8 6415+29 1 1516±139 1462±139 КИТ, усл.ед. 75,3±7 ,78 76,2±8,3 77,9±8,7 73,6+8,3 87,6±9,4 74,1±9,1 73,2±8,3 Анализируя полученные результаты, мы предприняли попытку объяснить развившиеся нарушения гемодинамики у этих 5' больных при инсуффляции газа в брюшную полость. Мы обратили внимание на<низкие показатели разовоши минутной производительности сердца, определявшиеся у них перед операцией, несмотря на проводимую предоперационную медикаментозную подготовку. Эти показатели были достоверно ниже, чем.у 6 пациентов, у которых был осуществлен лапароскопический доступ без |
Эндовидеохирургические вмешательства осуществлены У 10 пациентов. Еще у 5 больных мы были вынуждены отказаться от удаления феохромоцитомы во время лапароскопии и перейти на открытую операцию. Отказ от эндовидеохирургического вмешательства был продиктован возникшими нарушениями гемодинамики при введении газа в брюшную полость. С точки зрения анатомического взаимоотношения органов и тканей оперативные вмешательства значительных трудностей не представляли и опухоли могли бы быть удалены лапароскопическим методом. Таблица 44 Изменения показателей центрального кровообращения у больных феохромоцитомой во время операций, осуществленных чрезбрюшинным доступом (подгруппа A) (M±m; п = 6) Показатели Фон После индукции После нагнетания газа Мобилизация После удаления опухоли В конце операции АД сист., мм рт. ст. 125,1+7,7 121,1±8,3 119,1±9,4 195,3115 ,5 106111,3 104,119,8 АД диаст., мм рт. ст. 83,1+8,2 81,3±9,1 78,9±9,7 105111,5 65,619,4 66,3i8?3 ЧСС, уд./мин 81+7,7 75±7,8 84±9,2 10619,9 9118,4 8218,7 УИ 34,2±4,1 31,1+3,9 29,3±3,8 35,914,0 33,514,3 31,614,5 СИ 2,77±0,29 2,33±0,31 2,46±0,33 3,80 ±0,37 3,03±0,35 23+Ц36 КР 71,1±6,5 1 68,2±6,9 64,6±7,0 65,917,2 69,216,7 68,316,5 ИОПСС 1 1669±124 1886+139 21961155 6264 ±208 15961167 15631142 КИТ 74,3±6,7 1 75,9±6,9 76,8+7,3 86,917,8 75,318,4 72318,5 В то же время разовая и минутная производительность сердца в ответ на повышение внутрибрюшного давления до 14 мм рт. ст. снизились. И только десуффляция газа обеспечила улучшение величин главных гемодинамических показателей ( табл. 46). Анализируя полученные данные, мы предприняли попытку объяснить развившиеся нарушения гемодинамики у этих 5 больных при инсуффляции газа Мы обратили внимание показатели разовой и минутной производительности сердца, определявшиеся у них перед операцией, несмотря на проводимую предоперационную медикаментозную подготовку. Эти показатели были достоверно ниже, чем у 6 пациентов, у которых был осуществлен лапароскопический доступ без существенных нарушений гемодинамики во время операции (табл. 47). У этих же пациентов были более низкими и резервные возможности миокарда. Таблица 47 Сравнительная характеристика показателей центрального кровообращения до операции у больных в подгруппах А и Г Показатели ПодгруппаА— операция осуществлена чрезбрюшинным доступом (п= 6) Подгруппа Г— переход с чрезбрюшинного на открытый доступ (п = 5) фон нагрузка восстановление фон нагрузка Восстановление УОК 56,77 57,93 55,77 35,65** 39,20 37,01 мок 4,20 4,40 4,35 2,81* 3,02 3,02 УИ 34,2 34,9 33,6 21,1** 23,2 21,9 СИ 2,53 2,65 2,62 1,66* 1,78 1,78 опсс 2261 2213 2210 2125 2156 2231 КР 90,1 93,1 91,3 68,3** 69,2 67,1 кит 73,6 73,1 72,9 74,3 74,01 74,02 * — р<0,05; ** — р<0,01 — результат сравнения фоновых значений параметров, по комплексу непараметрических критериев модуля ANOVA системы Statistica. |