|
существенных нарушений гемодинамики*во время операции (табл.34). У этих же пациентов были более низкими и резервные возможности миокарда. Таблица 34 Сравнительная характеристика показателей центрального кровообращения до операции у больных в подгруппах 1 и 4 Показатели Подгруппа 1— операция осуществлена чрезбрюшинным доступом (п=6) Подгруппа 4 — переход с чрезбрюшинного на открытый доступ (п=5) фон нагрузка восстанов ление фон* нагрузка восстанов лениеУОК, мл 56,77 57,93 55,77 35,65** 39,20 37,01 МОК, мл/мин 4,20 4,40 4,35 2,81* 3,02 3,02 УИ, мл/мг 34,2 34,9 33,6 21,1** 23,2 21,9СИ, л/минхм2 2,53 2,65 2,62 1,66* 1,78 1,78 ОПСС, дин-с-см 1 • 2261 2213 2210 2125 2156 2231 КР, усл.ед. 90,1 93,1 91,3 68,3** 69,2 67,1 КИТ, усл.ед. 73,6 73,1 72,9 74,3 74,01 74,02 4GC, уд/mhhv 74 76 78 79* 77 78 * р<0,05; ** р<0,05 результат сравнения фоновых значений параметров, по комплексу непараметрических критериев модуля ANOVA системы Statistica. поводуТаким образом, оперативное вмешательствопо феохромоцитомы может бытыуспешно проведено,только при стабилизации гемодинамических показателей на безопасном уровне. Ориентиром безопасного оперирования является минутный объем кровообращения, который'не должен быть ниже 70 уел. ед., рассчитанный по коэффициенту резерва, т. е., в пределах умеренных нарушений по классификации М.' И. Тищенко (см.приложение №1). Кроме того; такая величина минутного объема должна наблюдаться на фоне нормализации, других показателей центрального и периферического кровообращения (КИТ 75-76-уел. не более 110/70 мм рт. ст.). 4.3 'Особенности оперативного доступа нанадпочечниках при гиперальдостеронизме У больных синдромом Конна оперативные вмешательства у подавляющего числа (у 40 из 43) были осуществлены с помощью |
В то же время разовая и минутная производительность сердца в ответ на повышение внутрибрюшного давления до 14 мм рт. ст. снизились. И только десуффляция газа обеспечила улучшение величин главных гемодинамических показателей ( табл. 46). Анализируя полученные данные, мы предприняли попытку объяснить развившиеся нарушения гемодинамики у этих 5 больных при инсуффляции газа Мы обратили внимание показатели разовой и минутной производительности сердца, определявшиеся у них перед операцией, несмотря на проводимую предоперационную медикаментозную подготовку. Эти показатели были достоверно ниже, чем у 6 пациентов, у которых был осуществлен лапароскопический доступ без существенных нарушений гемодинамики во время операции (табл. 47). У этих же пациентов были более низкими и резервные возможности миокарда. Таблица 47 Сравнительная характеристика показателей центрального кровообращения до операции у больных в подгруппах А и Г Показатели ПодгруппаА— операция осуществлена чрезбрюшинным доступом (п= 6) Подгруппа Г— переход с чрезбрюшинного на открытый доступ (п = 5) фон нагрузка восстановление фон нагрузка Восстановление УОК 56,77 57,93 55,77 35,65** 39,20 37,01 мок 4,20 4,40 4,35 2,81* 3,02 3,02 УИ 34,2 34,9 33,6 21,1** 23,2 21,9 СИ 2,53 2,65 2,62 1,66* 1,78 1,78 опсс 2261 2213 2210 2125 2156 2231 КР 90,1 93,1 91,3 68,3** 69,2 67,1 кит 73,6 73,1 72,9 74,3 74,01 74,02 * — р<0,05; ** — р<0,01 — результат сравнения фоновых значений параметров, по комплексу непараметрических критериев модуля ANOVA системы Statistica. Таким образом, оперативное вмешательство по поводу феохромоцитомы может быть успешно проведено только при стабилизации показателей гемодинамики на безопасном уровне. Ориентиром безопасного оперирования является минутный объем кровообращения, который не должен быть ниже 70 уел. ед., рассчитанный по коэффициенту резерва, т. е. в пределах умеренных нарушений по классификации М. И. Тищенко. Кроме того, такая величина минутного объема должна наблюдаться на фоне нормализации других показателей периферического и центрального кровообращения (КИТ 75—76 уел. ед., АД не более 110/70 мм рт. ст.). У больных синдромом Конна оперативные вмешательства у подавляющего числа (у 40 из 43) были осуществлены с помощью эндовидеотехники. У двух пациентов была выполнена левосторонняя люмботомия и у одного торакофренотомия по поводу злокачественной альдостеромы. У всех больных оперативные вмешательства проводились с применением эндотрахеального наркоза с управляемым дыханием. В качестве основного анестетика у 37 больных использовали НЛА с ингаляцией закиси азота. У 6 больных использован эфир. Для миорелаксации применяли как деполяризующие миорелаксанты (дитилин, миорелаксин), так и антидеполяризущие (тубокурарин). Специфических особенностей гемодинамики при использовании различных анестетиков и миорелаксантов нами не выявлено. Инфузионная терапия во время операции включала глюкозо-калиевые смеси с инсулином, калий-магний-аспарагинат для поддержания нормального уровня калия в плазме крови, другие солевые растворы, кардиотонические средства. Операции у большинства из них, как правило, не сопровождались какими-либо существенными нарушениями гемодинамики по данным измерений АД, ЧСС, электрокардиографических исследований и ИРГТ. |